新第八章脏器功能衰竭.ppt

多尿期：持续1-3周，可有脱水、低钾、休克恢复期：需3月-1年（二）辅助检查血生化尿液检查影像学检查肾穿刺第37页,共61页，星期六，2024年，5月（三）病情判断病史辅助检查：尿蛋白、管型治疗实验：补液试验第38页,共61页，星期六，2024年，5月三、救治与护理（一）救治原则预防：去除诱发因素、利尿、用药改善肾血流治疗少尿期：严格限制液体入量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养支持、对症处理、透析多尿期：注意脱水、电解质紊乱恢复期：避免使用肾毒性药物第39页,共61页，星期六，2024年，5月（二）透析疗法血液透析连续性肾脏替代疗法腹膜透析第40页,共61页，星期六，2024年，5月血液透析、腹膜透析、肾移植均可治疗尿毒症第41页,共61页，星期六，2024年，5月（三）护理要点病情观察对症护理心理护理和健康教育合理营养血液透析病人的护理腹膜透析病人的护理第42页,共61页，星期六，2024年，5月第五节多器官功能障碍综合征由创伤、休克或感染等严重打击所诱发，机体出现与原发病无直接关系的序贯或同时发生的多个器官功能障碍为多器官功能障碍综合征第43页,共61页，星期六，2024年，5月强调原发致病因素是急性的强调器官功能障碍的进行性和可逆性强调是一种综合征强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上。对MODS概念的理解第44页,共61页，星期六，2024年，5月MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1发病前器官功能良好2衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官3从最初打击到器官功能障碍有一定间隔时间4器官功能障碍的发生呈序贯性5病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高6除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗症，不会转入慢性阶段第45页,共61页，星期六，2024年，5月（一）病因严重创伤休克严重感染一、病因和发病机制第46页,共61页，星期六，2024年，5月（二）发病机制缺血-再灌注损伤假说微循环障碍炎症失控假说胃肠道假说应激基因假说第47页,共61页，星期六，2024年，5月MODS高危因素早发迟发收缩压﹤90mmHg年龄≥55岁胃肠道缺血性损伤电解质紊乱创伤严重评分(ISS)≥25持续存在的感染早期输血（伤后12h≥6U）早期输血高乳酸血症高乳酸血症二次手术嗜酒（三）危险因素第48页,共61页，星期六，2024年，5月MODS诊断依据诱发因素：严重创伤、休克、感染全身炎症反应综合征多器官功能障碍诊断标准国内外无统一1995年庐山全国危重病急救医学学术会议通过的“多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准”二、病情评估第49页,共61页，星期六，2024年，5月全身炎症反应综合征(SIRS)1991年由ACCP/SCCM提出SIRS标准(符合其中二项或二项以上)体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg)血象:白细胞＞12×109/L或＜4×109/L，或不成熟白细胞＞10％第50页,共61页，星期六，2024年，5月MODS的诊断指标器官病症临床表现检验或监测心急性心力衰竭心动过速、心律失常心电图失常外周循环休克血压降低、肢端发凉、尿少平均动脉压降低、微循环失常肺ARDS呼吸加快、窘迫、发绀、需吸氧和辅助呼吸血气分析低氧血症、监测呼吸功能失常肾ARF少尿尿比重低且固定，Scr升高第51页,共61页，星期六，2024年，5月器官病症临床表现检验或监测胃肠应激性溃疡肠麻痹呕血、便血、腹胀、肠鸣音减弱胃镜见胃粘膜病变肝急性肝衰竭黄疸、肝性脑病肝功能异常脑急性中枢神经功能障碍意识障碍、反应迟钝凝血功能DIC皮下出血淤斑、呕血、咳血血小板减少、凝血功能异常第52页,共61页，星期六，2024年，5月1995年Marshall推荐MODS评分表器官或系统OⅠⅡⅢⅣ肺(PaO2/FiO2)300226～300151～22576～150≤75肾(Crμmol/o)≤100101～200201～350351～500500肝(Brμmol/o)≤2021～6061～120121～240240心(PARmmHg)≤1010.1～1515.1～2020.1～