内科护理学20课件讲解.pptx

内科护理学

泌尿系统疾病病人护理原发性肾病综合征病人护理

目录护理评估二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五

要点导航（一）知识要点1．掌握肾病综合征的概念、评估要点、护理措施。2．熟悉肾病综合征糖皮质激素治疗用药护理。（二）技能要点1．正确指导糖皮质激素的用药注意事项。2．能对肾病综合征病人进行科学的饮食指导。

延时符概述肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是指由各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为特征的一组临床综合征。其中尿蛋白3.5g/d、血浆白蛋白30g/L为诊断的必备条件。

延时符病因及发病机制（一）病因1．原发性肾病综合征2．继发性肾病综合征（二）发病机制1.原发性肾病综合征主要与免疫介导的炎症反应所致的肾损害有关。2.继发性肾病综合征由于病因不同、发病机制不一，无论乙肝病毒性相关性、还是SLE肾炎都与免疫反应有关，而糖尿病肾病则与遗传、炎症、氧化应激、血管活性物质等有关。

延时符病理生理1．大量蛋白尿肾小球滤过膜电荷屏障和分子屏障受损，对血浆蛋白通透性增高，原尿中蛋白含量增多，超出了肾小管的重吸收能力，形成大量蛋白尿。2．低蛋白血症主要与大量白蛋白自尿中丢失有关。3．水肿低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，是肾病综合征病人水肿的最重要原因。4．高脂血症与低白蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加脂蛋白合成以及外周组织利用及分解减少有关。

延时符护理评估健康史评估1身体评估2心理－社会评估3辅助检查4

延时符（一）健康史评估询问起病时间、起病急缓和主要症状。有无劳累、发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路感染等诱因。详细询问既往的用药情况，尤其是激素、细胞毒药物等药物的类型、剂量、疗程、效果及不良反应等

延时符（二）身体评估1．大量蛋白尿可有大量选择性蛋白尿，尿蛋白定量3.5g/d。2．低蛋白血症血浆白蛋白30g/L，同时免疫球蛋白和补体也降低，使病人抵抗力下降，易患感染。3．水肿肾病综合征最突出的表现。为肾病性水肿，多由双下肢开始，随体位而改变、凹陷性。严重水肿者可出现胸腔、腹腔及心包腔积液。4．高脂血症高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症，以高胆固醇血症最常见。可伴低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)增高。高脂血症可加速肾小球硬化，是肾病综合征病人肾功能损害加重的危险因素之一。

延时符并发症（1）感染：肾病综合征最常见的并发症，以呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见。（2）血栓和栓塞：以肾静脉血栓形成最常见。血栓形成和栓塞是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。（3）急性肾衰竭（4）其他：高脂血症可引起动脉硬化、冠心病、脑血管病等并发症。

延时符（三）心理-社会评估本病病程长，易复发，部分类型预后差，病人可出现焦虑、悲观等不良情绪，另外，病人还因全身水肿、长期使用激素担心自己外形改变。应向病人说明经过治疗后可进行正常工作、生活和学习。评估时还应注意了病人的家庭成员的关心程度、医疗费用来源是否充足等社会状况。

延时符（四）实验室及其他检查1．尿液检查2．血液检查3．肾功能检查4．B超检查双侧肾脏可正常或缩小。5．肾活检可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预后。

延时符护理诊断/问题1．体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2．营养失调：低于机体需要量与蛋白质大量丢失、摄入减少及吸收障碍等有关。3．有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床、营养不良有关。4．焦虑与病情复杂、易反复发作等有关。5．潜在并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭等。

延时符护理措施一般护理1病情观察2治疗配合3心理护理4健康指导5

延时符一般护理1．休息与活动2．饮食护理3．感染的预防及护理

延时符病情观察监测生命体征、体重、腹围、出入量的变化。观察有无咳嗽、咳痰、肺部干、湿啰音、尿频、尿急、尿痛、皮肤红肿化脓等感染征象。观察病人是否合并肾静脉、下肢静脉、冠状动脉、脑血管血栓形成。监测血尿素氮、肌酐等判断有无肾衰竭。记录进食情况，评估饮食结构是否合理，定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标，注意观察病人有无营养不良。

延时符协助治疗1．对症治疗2．抑制免疫与炎症3．对症治疗4．中医中药治疗

延时符心理护理本病病程长、表现复杂、反复发作给病人及家属带来焦虑、抑郁等不良情绪。对病人发泄自己情绪给予理解，引导病人说出自己的感受和需要，逐渐消除病人消极的情绪，使病人重新树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。及时告知病人疾病进展情形，为病人提供最大限度精神支持。

延时符健康指导1．预防指导2．生活指导3．用药指