内科护理学18课件讲解.pptx

内科护理学

循环系统疾病患者的护理冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

目录稳定性心绞痛患者的护理二概述一急性心肌梗死患者的护理三

要点导航（一）知识要点1.掌握心绞痛、心肌梗死患者的身体评估及治疗原则。2.熟悉冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因、临床分型和心电图特点。（二）技能要点1.能够熟练的运用护理程序对心绞痛、心肌梗死患者实施护理。2.能够运用所学理论知识正确为冠心病患者进行健康指导。

延时符三、急性心肌梗死患者的护理急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌长时间严重且持久地缺血导致心肌细胞坏死。（右侧冠脉阻塞）（心肌缺血区）表现为持久而难以控制的胸骨后剧烈疼痛，发热、白细胞计数和血清心肌酶升高，心电图进行性改变；可出现心律失常、心源性休克和心力衰竭。

延时符（一）病因1.冠状动脉粥样硬化：是本病最基本病因2.冠状动脉痉挛。3.其他：冠状动脉栓塞、冠状动脉口堵塞及先天冠状动脉畸形等。

延时符诱因①晨起6时至12时交感神经活动增加机体应激反应增强，心肌收缩力增强、心率增快、血压升高，冠状动脉张力增高②饱餐特别是进食过多的高脂食物后，血脂升高，血液黏度增高。③重体力活动、情绪过度激动、血压急剧升高或用力排便左心室负荷明显加重，心肌需氧量剧增。

延时符（二）发病机制破溃不稳定粥样斑块破溃的斑块下出血大量血小板聚集血栓形成或血管持续痉挛使冠状动脉完全闭塞一旦血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上，即可发生AMI。出血血栓闭塞！！！

【护理评估】（一）健康史评估询问患者有无冠心病危险因素：冠心病家族史、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等。有无休克、脱水、出血、严重心律失常、情绪过分激动或血压剧升、饱餐、用力排便等诱发因素。3.评估患者有无心绞痛发作病史，患病起始时间、诊治过程、治疗效果。

延时符【护理评估】（二）身体评估先兆症状发病前数日至数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、烦躁、气促、心绞痛等症状；心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.症状（1）疼痛：最早出现、最突出的症状。常发生于清晨或用力排便时，其性质、部位、放射痛与心绞痛相似，疼痛程度常较重，呈剧烈锐痛（针扎、刀刺、割裂样痛）或难以忍受的压榨样、烧灼样疼痛。常伴大汗、烦躁不安、恐惧以及濒死感，持续时间较长，可达数小时或数天之久，舌下含服硝酸甘油或休息等不能缓解。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.症状（2）全身表现一般在疼痛发生24～48小时后出现，发热，多为稽留热，体温一般38℃左右，很少超过39℃，持续时间大约1周。白细胞升高及红细胞沉降率增快

延时符【护理评估】（二）身体评估2.症状（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛，易误诊为急腹症。亦可出现肠胀气，重者还可发生呃逆。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.症状（4）心律失常常发生于病初1～2日内，尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性期前收缩最多室颤是AMI早期尤其是入院前的主要死因。下壁心肌梗死易发生心动过缓及房室传导阻滞。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.症状（5）心力衰竭常为急性左心衰竭起病几天内发生，也可在疼痛、休克好转阶段发生。主要表现：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。右心室心肌梗死可一开始即出现右心衰，表现为水肿，颈静脉怒张、肝大等。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.症状（6）低血压和休克常发生在发病后数小时至1周内；主要表现为疼痛缓解而收缩压下降80mmHg、烦躁不安、面色苍白、脉搏细数、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿量减少（20ml/h）、意识模糊甚至昏迷。

【护理评估】（二）身体评估3.体征（1）心脏体征心率增快或减慢；第一心音减弱“奔马律”；心包摩擦音；心脏杂音；心律失常；（2）血压下降（3）其他肺部啰音、发绀、水肿等。

【护理评估】（二）身体评估4.并发症（1）乳头肌功能失调或断裂是最常见并发症（2）心脏破裂少见，但是最严重并发症。常在1周内出现（3）栓塞发生率1%～6%，梗死后1～2周多见。（4）心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%。（5）心肌梗死后综合征发生率10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，

延时符（三）心理-社会评估恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，