内科护理学15课件讲解.pptx

内科护理学

循环系统疾病患者的护理心脏瓣膜病患者的护理

目录护理评估二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五

要点导航（一）知识要点1.掌握心脏瓣膜病患者身体评估和并发症。2.熟悉心瓣膜病的病因及病理改变。（二）技能要点1．学会应用根据瓣膜病的血流动力学的改变来推导病人的症状及体征。2．能够熟练地为心瓣膜病病人进行健康指导。

延时符二、二尖瓣狭窄病因病理病理生理护理评估

延时符（一）病因1.风湿热女性多见，占2/3。风湿热导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。2.其他少见老年二尖瓣环或环下钙化、婴幼儿先天性畸形。

延时符（二）病理狭窄分度以及二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响：二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄1.0cm220mmHg25mmmHg

延时符（二）病理风湿性心内膜炎狭窄瓣膜呈漏斗状腱索融合/瓣叶粘连纤维组织沉积纤维化/瓣膜钙化

延时符（三）病理生理左心房代偿期：瓣膜口面积减至2cm2以下，左心房压升高→左心房代偿性扩大、肥厚；左心房失代偿期：瓣膜口面积小于1.5cm2甚至减少至1cm2，左心房内压持续升高，失代偿→肺循环淤血；右心受累期：长期肺循环淤血→肺动脉高压→右心室后负荷过重→右心室扩大、肥厚，→右心功能衰竭。

（四）护理评估1.健康史评估询问患者有无风湿热及反复慢性咽炎、扁桃体炎等链球菌感染史。近期有无风湿热活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、妊娠、激动等使病情加重的诱发因素。

延时符（四）护理评估2.身体评估（1）症状1）呼吸困难：最常见、最早见症状。通常在劳累、情绪激动、感染、快速心律失常、妊娠时最容易诱发，病情进一步加重，休息时即出现呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。2）咳嗽：常见。在夜间睡眠时或体力活动后出现，为干咳或咳泡沫样痰，合并感染时咳黄痰或脓痰。

延时符（四）护理评估2.身体评估（1）症状3）咯血①大咯血：见于严重二尖瓣狭窄，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见早期。后期由于右心衰肺循环淤血相对减轻，大咯血发生率降低。②血痰或血丝痰，常伴夜间阵发性呼吸困难。③肺梗死时咯胶冻状痰。④粉红色泡沫样痰：为急性肺水肿特征性表现。

延时符（四）护理评估2.身体评估（1）症状4）血栓栓塞：二尖瓣狭窄的严重并发症。约20%患者在病程中发生血栓栓塞，其中约15%～20%因此死亡。5）其他症状：声音嘶哑：因左房压力升高左房扩大、左肺动脉扩张压迫喉返神经引起；吞咽困难：压迫食管引起；水肿：右心衰时体循环及内脏循环淤血；消化道淤血等。

延时符（四）护理评估（二）身体评估2.体征视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心界呈梨形听诊：心尖部第一心音亢进、心尖部舒张期隆隆样杂音心房颤动右心衰竭的体征：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等

延时符（四）护理评估2.身体评估（3）并发症①心房颤动：早期的并发症，首发症状，常诱发心力衰竭、栓塞、急性肺水肿等。②急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的并发症，可致死亡。③栓塞：有20%患者出现，以脑栓塞最多见，其次为下肢动脉、肠系膜动脉栓塞等。④心力衰竭：为晚期并发症，是致死的主要原因之一。⑤感染性心内膜炎：较少见。⑥肺部感染：常见，是诱发心力衰竭的主要原因之一。

延时符（四）护理评估3.心理-社会评估烦躁、焦虑心理：随着瓣膜损害加重，患者出现心力衰竭、心律失常等各种并发症，影响患者的生活；悲观厌世等心理：随着病情进展、保守治疗效果不明显。

（四）护理评估4.实验室和其他检查（1）X射线检查：心脏呈二尖瓣型心（左心房大，肺动脉段突出）呈“梨”形心。（2）心电图：“二尖瓣型P波”（P波宽大有切迹），可出现各种心律失常，以房颤多见。（3）超声心动图：确诊二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声示二尖瓣前叶活动曲线双峰消失，呈“城墙样”改变“二尖瓣型P波”“梨形心”

谢谢！