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XX市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材料

一、调研背景与目的

(1)近年来，随着我国社会经济的快速发展，医疗保障体系不断完善，人民群众对医疗保障的需求日益增长。XX市作为我国经济发达地区之一，医疗保障工作在全市经济社会发展中占据重要地位。为深入贯彻落实国家关于医疗保障改革发展的决策部署，进一步优化医疗保障服务，提升群众满意度，XX市医疗保障局决定开展医保服务高质量发展专题调研。

(2)本次调研旨在全面了解XX市医疗保障服务的现状，分析存在的问题和不足，为制定科学合理的医保政策提供依据。通过调研，旨在推动医保服务从注重规模扩张向注重质量效益转变，实现医保基金安全可持续，确保人民群众获得更加优质、高效的医疗保障服务。

(3)调研过程中，我们将重点关注以下几个方面：一是医保政策落实情况，包括政策宣传、报销流程、待遇保障等；二是医保基金管理使用情况，包括基金收支、风险防控、监管机制等；三是医保信息化建设情况，包括信息系统建设、数据共享、服务便捷性等；四是医保服务满意度，包括群众对医保服务的评价、意见建议等。通过全面调研，为XX市医疗保障服务高质量发展提供有力支撑。

二、调研内容与方法

(1)调研内容主要包括：一是医保政策执行情况，对现行医保政策进行梳理，了解政策在基层的落实效果；二是医保基金管理使用情况，对医保基金的收入、支出、结余等数据进行统计分析，评估基金运行的稳定性和安全性；三是医保服务体系建设，考察医保服务机构的设置、服务能力、服务质量等；四是医保信息化建设，分析医保信息系统的运行状况、数据共享程度、用户满意度等。

(2)调研方法采用多种形式结合，包括：一是实地调研，深入医保经办机构、医疗机构、药店等现场，通过访谈、观察、查阅资料等方式收集第一手资料；二是问卷调查，设计针对性的问卷，对参保人员、医疗机构、药店等进行抽样调查，了解各方对医保服务的评价和建议；三是数据分析，对收集到的数据进行整理、分析，运用统计学方法评估医保服务的质量和效率；四是座谈会，邀请相关部门、专家学者、参保代表等召开座谈会，共同探讨医保服务高质量发展的问题和对策。

(3)调研过程中，注重调研的科学性和客观性，确保数据的真实性和准确性。同时，加强调研团队的组织协调，明确责任分工，确保调研工作的顺利进行。此外，加强与上级部门、相关单位的沟通协调，争取支持和配合，为调研工作提供有力保障。

三、调研结果与分析

(1)调研结果显示，XX市医保政策执行情况总体良好，群众对医保政策的知晓率和满意度较高。据调查，90%的参保人员表示对医保政策较为了解，政策满意度达到85%。例如，某社区通过举办医保政策宣讲活动，有效提高了参保人员对大病保险、医疗救助等政策的了解程度。

(2)在医保基金管理使用方面，XX市医保基金运行稳健，2019年基金收入达到XX亿元，支出为XX亿元，结余率保持在合理水平。调研发现，医保基金支出主要集中在住院医疗、门诊慢特病等方面。例如，某医院2019年医保基金支出占比达到60%，其中住院医疗支出占比最高，为40%。

(3)在医保服务体系建设方面，XX市已建立起较为完善的医保服务体系，覆盖全市所有县（市、区）。截至2020年，全市共有医保定点医疗机构XX家，定点药店XX家。在服务质量方面，XX市医保服务满意度逐年提升，2019年医保服务满意度调查结果显示，群众对医保服务的满意率达到88%。例如，某定点药店通过优化服务流程、提高药品质量等措施，有效提升了群众满意度。