昏迷的急诊诊断和处理.ppt

紧急处理7、经过上述紧急处理，如病情允许，详细询问病史，行系统且有重点的体格检查、实验室检查和特殊检查。第30页,共45页，星期六，2024年，5月病史、体检、辅助检查现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、（急缓）亚急性(1-2d)、慢性2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛既往史：第31页,共45页，星期六，2024年，5月病史、体检、辅助检查体检：1、体温：高热考虑感染、脑干出血等。高温可能中暑。低体温见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤2、脉搏：脉率减慢考虑房室传导阻滞。脉搏增快见于急性全身感染及药物中毒3、血压：高血压常见于高血压脑病、脑出血等。低血压慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等第32页,共45页，星期六，2024年，5月4、呼吸：呼吸深大考虑代谢性酸中毒呼吸浅慢提示呼吸抑制，呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味第33页,共45页，星期六，2024年，5月病史、体检、辅助检查体检：5、皮肤与粘膜：面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病等；皮肤粘膜黄染见于重症肝病口唇粘膜樱桃见于CO中毒6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现第34页,共45页，星期六，2024年，5月7、瞳孔：针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能；瞳孔小而且不规则提示脑桥病变瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后，双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝，第35页,共45页，星期六，2024年，5月病史、体检、辅助检查血常规重度贫血无氧脑症（贫血所致）出血性休克白细胞增多急性感染脑出血白细胞减少病毒性脑炎病毒性脑膜炎伤寒第36页,共45页，星期六，2024年，5月尿常规：尿糖（+）酮体（+）：糖尿病酮症酸中毒酮体（—）：糖尿病乳酸酸中毒高渗透压性非酮体性糖尿病昏迷脑出血尿蛋白（+）高血压脑病、脑出血、子痫尿毒症合并的单纯肾及膀胱损害尿胆素强阳性肝性昏迷急性感染合并肝损害尿胆红素阳性肝性昏迷第37页,共45页，星期六，2024年，5月BUN高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）：消化道出血休克感染低钠血症糖尿病性昏迷第38页,共45页，星期六，2024年，5月血糖高血糖低血糖27.8mmol/L22.2mmol/L16.7mmol/L酮体不上升，血浆高渗透压酮症酸中毒性糖尿病昏迷合并糖尿病脑出血肝功能障碍注射胰岛素、服用糖尿病药物过量注射胰岛素、服用糖尿病药物过量第39页,共45页，星期六，2024年，5月血电解质低钠血症高钠血症阿狄森病西蒙病脑肿瘤脑外伤脑血管疾病ADH异常分泌综合征体液丧失（呕吐、腹泻）脑肿瘤（视丘下部）脑血管疾病脑炎脱水第40页,共45页，星期六，2024年，5月代谢性酸中毒PH7.30PCO235呼吸性碱中毒PH7.45PCO235呼吸性酸中毒PH7.35PCO245代谢性碱中毒PH7.4545PCO2551.尿毒症（BUN60mmol/L2.糖尿病昏迷(BS250mmol/L3.缺O乳酸中毒PO2504.外因性毒素(BUN、BS、O2正常)1.肝性脑病2.心肺疾病3.中枢性过度换气4.G—败血症1..肺部疾病2.使用镇静剂3.O2吸入或CO2麻醉4.Pickwickian综合征(肥胖)1.溃疡病2.原发性醛固酮增多症3.肾脏疾病PCO2PCO2第41页,共45页，星期六，2024年，5月化脓性改变化脓性脑膜炎大叶性肺炎，化脓无—原发性流脑，流感杆菌脑膜炎有—继发性CSF涂片培养脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病原菌确认浆液性改变浆液性脑膜炎CSF糖、氯化物明显下降结核性脑膜炎