显微外科基本理论与操作 (2).ppt

血管痉挛局部因素：1.常可见体位的改变或身体压于上肢过久2.肢体变冷3.局部机械刺激4.手术中防止对血管外膜的过度剥离和过度牵拉5.避免血管暴露过久，发生干燥6.局部血肿感染或坏死组织刺激第101页,共109页，星期六，2024年，5月血管痉挛环境的因素：室温：20～25℃患肢因失去神经支配，所以对周周温度的调节失去作用，受周围的温度的影响十分敏感周围环境的影响，避免吵杂，保证病人的休息第102页,共109页，星期六，2024年，5月解痉药物作用机理全身

罂粟碱：非特异性解痉药，解除平滑肌痉挛

妥拉苏林：α受体阻滞剂，直接扩张平滑肌

654-2：神经节阻滞剂，扩张平滑肌，解痉作用第103页,共109页，星期六，2024年，5月解痉药物作用机理局部硫酸镁：直接扩张平滑肌利多卡因：神经阻滞剂，阻滞后的血管处于扩张状态第104页,共109页，星期六，2024年，5月显微外科术后解痉药物应用

解痉药物妥拉苏林罂粟碱硫酸镁利多卡因654-2等第105页,共109页，星期六，2024年，5月显微外科术后解痉药物应用

妥拉苏林肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩张周围血管，解除血管痉挛每次25mg口服或肌注，每日3～4次副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，心率加快第106页,共109页，星期六，2024年，5月显微血管外科术后解痉药物应用硫酸镁：短暂的扩血管的药物用法：25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，在5～10分钟内快速静脉滴入—明显扩血管6％硫酸镁直接点滴在血管壁上—扩血管作用。第107页,共109页，星期六，2024年，5月显微血管外科术后解痉药应用罂素碱作用：明显解除血管平滑肌痉挛用法：30-60mg，每6h皮下或肌注，3天后减量，8-9天停药副作用：抑制心脏传导功能第108页,共109页，星期六，2024年，5月谢谢第109页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的观察

1.血容量不足

2.急性肾功能衰竭

3.脂肪栓塞

4.水与电解质平衡失调

5.血浆蛋白过低

6.感染

7.其它脏器的损害。第69页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的处理血容量不足：密切观察血压、脉博，使血压维持在收缩压13KPa以上，如下降应及时输血第70页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的处理急性肾功能衰竭：原因：1.长时间的低血压2.肢体组织的严重损伤和长时间缺血致大量代谢产物聚积3.清创不彻底造成严重感染第71页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的处理

急性肾功能衰竭防止的方法：1.清创要彻底2.及时补充血容量以纠正休克状态3.预防性深筋膜切开改善肢体微循环4.利尿剂、甘露醇5.碱化尿液第72页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的处理

脂肪栓塞症状与体征

1.胸前、腋下、颈部皮肤及结膜下淤血点

2.呼吸道症状甚至呼吸功能衰竭

3.神志不清，谵妄、昏迷

4.少尿，肾缺血甚至肾功能衰竭

5.血液、尿液有游离脂肪滴

6.血浆酯酶增高(超过1毫克)

7.胸部摄片见下雪状阴影

8.脑电图异常第73页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的处理

脂肪栓塞治疗

1.应用肝素加速血内脂肪水解2.低分子右旋糖酐防止脂肪栓塞3.激素4.持续吸氧5.大剂量抗菌素第74页,共109页，星期六，2024年，5月全身情况的处理

原则保证病人全身情况的稳定第75页,共109页，星期六，2024年，5月局部情况的处理

温度

1.室温：维持在20～25℃

2.灯罩与肢体之间维持在30～50cm，40-60W

3.维持在10～14天左右

第76页,共109页，星期六，2024年，5月局部情况的处理体位问题1.常略高于心脏水平，以利静脉回流，减少和防止肢体的肿胀。但也不宜过高，否则影响动脉供血2.动脉供血良好，静脉回流不足，肢体较肿胀，可适当抬高患肢加速静脉回流3.动脉供血稍差，静脉回流良好，平或低于心脏水平，以利动脉血的灌流第77页,共109页，星期六，2024年，5月局部情况的处理局部血循环的观察皮肤的颜色及指腹的形态肤色红润，弹性好，说明血循环良好动脉供血不足则肤色苍白静脉回流差，皱纹减少或消失，弹性加大，后期出现水泡。根据颜色变化可分为四期：发红→红紫→紫红→紫黑第78页,共109页，星期六，2024年，5月局部情况的处