无症状成人心血管病危险评估.ppt

静息心电图静息12导联心电图诊断心血管病不但简易有效，还可预测无症状成年人的心血管事件和死亡。在无明显疾病的年轻人群中，某些心电图异常可预测心脏性猝死。心电图中的异常Q波可发现“无症状性”心肌梗死。心电图上的左心室肥厚，提示心血管病危险增加第30页,共49页，星期六，2024年，5月运动心电图运动心电图负荷试验不但可常用于诊断冠心病，其中一些特殊发现也与今后的心血管事件和死亡率相关。运动耐量预测能力最强。随运动负荷量的增加，血压下降也预示着冠状动脉病变或左冠状动脉存在严重病变。运动时心率无明显增快者不良事件增加，可能与心脏变时功能差有关。运动后，正常人的心率迅速减缓，是副交感神经状态正常的反应，被称作心脏复率。在大规模人群研究中，心脏复率异常与心血管事件和死亡相关。在心脏复率过程中若出现频发心室异位激动，也反应了副交感神经系统功能异常，远期死亡危险增加。第31页,共49页，星期六，2024年，5月超声心动图发现左心室肥厚提示了高血压的靶器官受损，超声心动图检测左心室肥厚的敏感性优于心电图。病理性左心室肥厚与心血管病事件升高有关，左心室质量指数每增长39g/m2，心血管事件发生的危险将增加40％。但是，评估普通人群的心血管病危险时，没有证据显示超声心动图有获益。因此，不建议应用超声心动图预测不伴高血压的无症状成年人的心血管事件。第32页,共49页，星期六，2024年，5月超声检测颈动脉内中膜厚度颈动脉内中膜厚度（IMT）是反映动脉粥样硬化程度的重要指标。颈动脉IMT可独立预测中年及老年患者未来缺血性冠心病事件和卒中。颈动脉IMT与冠心病事件的危险正相关。动脉粥样硬化斑块与冠心病事件危险的相关性更强，无论颈动脉IMT程度如何，测量颈动脉IMT（包括IMT和颈动脉斑块），会增加传统危险因素对心血管事件的预测价值。第33页,共49页，星期六，2024年，5月上臂/外周动脉血流介导的血管舒张功能外周动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）检测，是一种通过超声技术来测量内皮功能的无创方法。FMD与传统的心血管危险因素相关。存在的危险因素较多，FMD异常的可能性也就更大。第34页,共49页，星期六，2024年，5月动脉弹性动脉粥样硬化导致动脉僵硬度增加，动脉弹性下降。检测动脉弹性常用脉搏波传导速度（PulseWaveVelocity，PWV）和脉搏波分析[如主动脉反射波增强指数（AugmentationIndex，AI）]第35页,共49页，星期六，2024年，5月动脉弹性脉搏波传导速度PWV是反映动脉弹性变化的早期敏感指标。PWV升高提示动脉硬度增加。研究显示，PWV异常是心血管事件的独立危险因素，与患者整体心血管危险密切相关。主动脉反射波增强指数AI可定量反映整个动脉系统的总体弹性，能较敏感的显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射状况。研究显示，AI是心血管病事件发生和死亡的独立预测因素。第36页,共49页，星期六，2024年，5月踝臂指数踝臂指数(Ankle-brachialIndex，ABI)是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值。ABI检测可用于下肢动脉疾病的诊断，有助于评估患者的预后。许多流行病学研究已经证实，对于无症状成年人，ABI异常和心血管事件相关。研究表明，ABI附加的预测价值高于美国弗雷明翰危险评分（Framinghamriskscore，FRS）第37页,共49页，星期六，2024年，5月第38页,共49页，星期六，2024年，5月核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（MPI）是利用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）技术，对心肌血流灌注状态及心肌细胞活性进行检测和评价。MPI可用于提示心肌缺血患者的症状评估、已确诊冠心病患者的预后判断。对于合并糖尿病的无症状人群，使用MPI进行危险分层意义更大。对于中到较高危险程度的无症状人群，应用负荷MPI进行危险评估具有重要价值。第39页,共49页，星期六，2024年，5月计算机断层扫描检测冠状动脉钙化冠状动脉钙化（CAC），与冠状动脉粥样硬化病变严重程度和斑块负荷相关。虽钙化并不意味着狭窄，但前瞻性研究证实，CAC是预测心血管事件的独立危险因素。大量研究显示，CAC对心血管事件的预测能力超过了传统危险因素。第40页,共49页，星期六，2024年，5月冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）多项研究显示，CCTA在检测动脉粥样硬化方面，与冠状动脉造影相比，敏感性和特异性为85％～95％，特别是阴性预测值较高（98％）。但是，CCTA需要至少64排的CT扫描器和专业的分