新生儿缺氧缺血性.ppt

B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴脑室出血或扩张的诊断有帮助CT：各种脑出血均有较高诊断率MRI：各种出血均有较高诊断率新生儿颅内出血的影像学比较第40页,共52页，星期六，2024年，5月新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断SAH直接征象沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值40Hu为可疑，50Hu可诊断)各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影第41页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断间接征象脑积水：表现为脑室系统的扩大颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7天后高密度影即可消失新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区第42页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断新生儿SAH的特殊征象矢状窦旁征(△征)天幕缘征(Y征)边缘模糊征第43页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断矢状窦旁征(△征)第44页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断天幕缘征(Y征)第45页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断边缘模糊征第46页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断三种征象形成原因：常见的病因为窒息和产伤。产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂。第47页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影。鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“△”征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边（底边为颅骨板）的空心△征。第48页,共52页，星期六，2024年，5月SAH的CT诊断三种征象出现的频率及价值：其出现频率分别为：边缘模糊征＞矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征)。三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值。第49页,共52页，星期六，2024年，5月新生儿颅内出血的常规MRI诊断阶段产物信号急性氧合Hb无影响亚急性脱氧Hb轻度缩短T2，正铁Hb缩短T1高信号慢性含铁Hb缩短T2低信号第50页,共52页，星期六，2024年，5月新生儿颅内出血的常规MRI诊断出血：3天急性期等或低信号3天~2周亚急性高信号及周边低信号环。2周慢性期周围低信号环更明显。第51页,共52页，星期六，2024年，5月脑实质出血，无脑室内出血新生儿颅内出血第52页,共52页，星期六，2024年，5月脑部DWI正常表现儿童正常脑质（2d）DWI图ADC图第8页,共52页，星期六，2024年，5月1-2月龄4月龄婴儿脑在T1WI、T2WI上的表现第9页,共52页，星期六，2024年，5月8月龄14月龄24月龄成年人婴、幼儿、成人脑在T1WI、T2WI上的表现第10页,共52页，星期六，2024年，5月髓鞘化在T1WI的表现部位3月:小脑中脚(3月完全)4月:胼胝体压部、半卵圆中心4－5月：内囊前肢5－6月：胼胝体7月：枕叶，顶叶8-9月：额叶10月：颞叶18月：与成人相似15-30月：三角区周围，白质联络纤维第11页,共52页，星期六，2024年，5月解剖部位T1W出现高信号时间（月）T2W出现低信号时间（月）延髓、中脑背侧出生出生桥脑背侧出生出生桥脑腹侧出生出生小脑中脚出生出生小脑上、下脚3-6月3-6月小脑白质1-3月3-6月皮质脊髓束、半卵圆中心中部1-3月8-18月丘脑腹外侧部出生出生内囊后肢后部出生出生-2月第12页,共52页，星期六，2024年，5月解剖部位T1W出现高信号时间（月）T2W出现低信号时间（月）内囊后肢前部出生4-7月内囊前肢2-3月7-11月胼胝体-压部3-4月6月胼胝体-体部