深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、支原体肺炎、糖尿病肾病、妊娠期等D-二聚体意义.doc

深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、支原体肺炎、糖尿病肾病、妊娠期等D-二聚体临床意义

深静脉血栓与肺栓塞诊断

深静脉血栓易并发肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞。静脉血栓栓塞血浆D-二聚体水平明显升高。

PE与D-VT患者的血浆D-二聚体浓度大于1000μg/L。

弥散性血管内凝血

?弥散性血管内凝血在某些致病因素作用下，全身小血管内广泛微血栓形成以及继发性纤溶亢进一种综合征，可伴发继发性纤溶或纤溶受抑。

D-二聚体增高也非DIC特异试验，伴有微血栓形成许多疾病都导致D-二聚体增高，血管外凝血后继发纤溶时，D-二聚体会增高。

新生儿窒息

新生儿窒息存在不同程度缺氧和酸中毒，缺氧、酸中毒可引起广泛血管内皮损伤，导致大量凝血物质释放，使纤维蛋白原产生增加。

系统性红斑狼疮

SLE体内存在凝血-纤溶系统异常，且疾病活动期凝血-纤溶系统异常更加显著，血栓形成的倾向较明显；当疾病缓解时，凝血-纤溶系统趋于正常。系统性红斑狼疮患者活动期与非活动期的D-二聚体水平，并且活动期时患者的血浆中D-二聚体水平明显高于非活动期。

肝硬化与肝癌

?D-二聚体是反映肝脏疾病严重程度的标志物之一，肝脏疾病越严重，血浆D-二聚体含量越高。进展快、预后差肝癌患者D-二聚体明显升高。

胃癌

?肿瘤细胞中有一类结构和组织因子极为相似高糖物质，参与人体代谢活动对促进机体凝血系统活性，增加血栓发生风险，D-二聚体水平明显上升。

支原体肺炎

?严重MPP常伴随D-二聚体水平升高，并且重症MPP患者D-二聚体水平显著高于轻症。

当MPP病情严重时，局部会出现缺氧、缺血和酸中毒，再加上病原体的直接侵犯，使血管内皮细胞损伤，胶原暴露，激活凝血系统，形成高凝状态，形成微血栓，机体内纤溶、激肽和补体系统也相继被激活，导致D-二聚体水平升高。

2型糖尿病、糖尿病肾病

糖尿病、糖尿病肾病患者的D-二聚体水平都显著升高。

糖尿病肾病患者的D-二聚体、纤维蛋白原指标均明显高于2型糖尿病患者，糖尿病患者病情加重会直接影响纤维蛋白原指标和D-二聚体检验结果。D-?二聚体可以作为诊断患者糖尿病、肾病病情程度检验指标。

过敏性紫癜

AP急性期存在不同程度的血液高凝状态和血小板功能增强，导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成。

AP患儿D-二聚体升高常见于起病2周后，并且不同临床分期之间也有差异，差异反应其全身血管炎症反应的范围和程度。

妊娠期

?先兆子痫是妊娠的常见并发症，先兆子痫与子痫主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与D-二聚体增高。

正常产妇分娩后D-二聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直至4—6周才恢复正常。

?先兆子痫是妊娠的常见并发症，先兆子痫与子痫主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与D-二聚体增高。

正常产妇分娩后D-二聚体很快降低，在先兆子痫产妇反而上升，直至4—6周才恢复正常。

急性冠脉综合症与夹层动脉瘤

??急性冠脉综合征D-二聚体正常或仅仅轻度增高，主动脉夹层动脉瘤则显著增高。这与两者的动脉血管内的血栓负荷显著不同有关，冠状动脉管腔较细，冠脉内血栓较少，主动脉内膜破裂后，大量动脉血进入血管壁内形成夹层动脉瘤，在凝血机制作用下形成大量血栓。

急性脑梗塞

??急性脑梗塞时，自发性血栓溶解和继发性纤溶活性增高，表现为血浆D-二聚体水平升高，急性脑梗塞早期D-二聚体水平明显增高。

急性缺血性卒中患者血浆D-二聚体水平在发病后第1周轻度增高，2—4周显著增高，恢复期与正常水平无差异。

D-二聚体测定简便快速，有很高敏感性，在临床上普遍应用，是非常重要辅助诊断指标。