原发不明恶性肿瘤的诊治.pptVIP

鳞癌(MUO5%)部分可有效治疗，适当评价重要颈部/锁骨上淋巴结：20%-40%在头颈部找到原发灶，下颈、锁上肺原发可能大化疗有效腹股沟淋巴结:多在外生殖器或肛-直肠找到原发手术切除+/-放疗，可化疗其他部位多为肺原发，应胸CT及纤支镜分化不良鳞癌，不符肺癌，需排除腺癌鳞化，进一步IPS、EM，仍难定按PDCMUO原发不明恶性肿瘤的诊治

复旦大学附属肿瘤医院

许立功

2006.10天津原发不明恶性肿瘤(MetastatictumorofUnknownOrigin,MUO)于转移部位出现症状或体征,在转移部位经活检作出诊断,经病史、体检及其他相应评价未能确证原发部位发生率：5%-10%·美国SEER（1973-1987）2%·国际：（其他7国）2.3%-7.8%MUO肿瘤临床上具有一定重要性不少见行为特殊：不等同于原发明确的肿瘤胰腺癌转移骨骼而不累及肝脏前列腺癌转移肺而不转移骨骼诊治难一部分可有效治疗研究困难科学评价不易：极度异质性·临床表现·组织学·自然史资料少，完整性差研究者少MUO原发肿瘤不明的可能情况检测手段不够充分·方法学：系列切片·取样原发灶：已去除；太小广泛转移掩盖播散方式特殊自发性消退MUO临床特点淋巴结无痛性肿大（97%）·仅周围淋巴结转移（尤上颈）有治愈可能结外转移预后差·30％多种转移症状：内脏／骨／皮下临床表现淋巴结肿大（主要下颈／锁上）疼痛肝转移或其他腹部表现骨痛或病理骨折呼吸系症状CNS症状体重减轻MUO少见临床表现皮肤，软组织结节不明原因恶液质不明原因热游走性血栓性静脉炎MUOMUO诊断目的确诊可治性肿瘤明确病变范围防治可能并发症临床表现首先明确组织学诊断排除良性误诊协助采史物诊指导治疗决策恰当探寻原发部位明确组织学诊断复查活检组织病理，不理想者重作活检细胞学提供确诊：诊断5%-15%（尤胸、腹水）确定类型常有困难难以确诊应开放活检重作开放活检要求：争取配合，部位适当，量足质好多部位中选取最少病残部位外周淋巴结骨髓细胞渗液可疑皮肤病变MUOLM：确定恶性肿瘤，并分为四类差分化肿瘤(PoorlyDifferentiatedNeoplasms,PDN)差分化癌(有或无腺癌特征）(PoorlyDifferentiatedCancer,withorwithoutfeaturesofAdenocarcinoma,PDC)分化好或中分化腺癌(Well-differentiatedandModeratelyWell-differentiatedAdenocarcinoma,WMDA)鳞状细胞癌(SquamouscellCarcinoma,SC)MUO差分化肿瘤（MUO5%）LM仅报告恶性肿瘤，包括：癌、淋巴瘤、恶黑、肉瘤....进一步诊断必要---不乏疗效良好肿瘤NHL35%-65%恶黑、肉瘤15%PDC其余进一步病理检查IHCEMMGMUOIHC:（结合LM，临床）IPS（ImmunopeoxidaseStaining）应用最广可用于福尔马林固定过的蜡块针对细胞成分/产物（酶类：PSA,NSE）正常组织成分（Keratin,Desmin,Vimentin,Neurofilaments,CLA）激素/激素受体癌胚抗原（AFP,CEA）其他物质（s-100蛋白，色素颗粒）MUOMUOIPSCLA(白细胞共同抗原)鉴别方法ML或CaNSE和色素颗粒神经内分泌癌PSA前列腺癌S-100蛋白和Vimentin(波形蛋白）无色素性黑色素瘤Desmin(结缔蛋白)平滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,腺泡状肉瘤Desmin,Vimentin或F8因子抗原肉瘤转移S-100蛋白周围神经系统肿瘤(神经鞘