新生儿复苏策略和技术新进展.ppt

*25.右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。如声门关闭，等待其开放。不可用管端碰关闭着的声门，会引起声带痉挛。如果20s内声门未张开，暂停插管，行面罩气囊通气。复苏后的问题缺氧缺血性脑病肺动脉高压肺的并发症代谢性酸中毒?低血压液体管理惊厥和呼吸暂停低血糖喂养问题体温管理?新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：第122页,共134页，星期六，2024年，5月对早产儿复苏给予特别的关注新指南对早产儿的复苏和复苏后的处理提出了更高的要求第123页,共134页，星期六，2024年，5月早产儿需要特别关注的原因缺乏肺表面活性物质呼吸中枢发育不完善散热快，体温调控能力弱有感染的风险容易颅内出血容易出现继发于失血的低血容量肌力弱造成自主呼吸困难组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害第124页,共134页，星期六，2024年，5月关于早产儿低体温极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。第125页,共134页，星期六，2024年，5月早产儿保温孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察，包裹到复苏后及测体温时，应注意避免高温。对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。JPerinatol.2005;25:763–769第126页,共134页，星期六，2024年，5月塑料膜保温早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。第127页,共134页，星期六，2024年，5月早产儿保温以上保温措施不应当影响复苏的措施如气管插管，胸外按压，开放静脉等进行。第128页,共134页，星期六，2024年，5月减少早产儿颅脑损伤由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意：操作要轻巧。要监测血压，保持颅压稳定。避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压的过快变化。避免输液速度过快。避免使用高渗药物。第129页,共134页，星期六，2024年，5月表面活性物质对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。第130页,共134页，星期六，2024年，5月“INSURE”技术对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的早产儿可通过“INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后鼻塞CPAP”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。JPerinatMed,2007,35:175-186.第131页,共134页，星期六，2024年，5月低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。第132页,共134页，星期六，2024年，5月营养和喂养静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉营养，并可谨慎地给予母乳喂养。第133页,共134页，星期六，2024年，5月预防感染增加对感染的警惕：绒毛膜羊膜炎与早产儿分娩有关，考虑感染作为一个早产分娩的因素。因此，在生后如怀疑感染需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。第134页,共134页，星期六，2024年，5月*当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。教师提示:立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。*如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降.值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压通气