十八项医疗核心制度详解.ppt

所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。01科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。02若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。7.术前讨论制度讨论对象——对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术（三级及以上手术），必须进行术前讨论，一般应术前1-2天进行。●主持人——由科主任主持参加人员——科内所有医师参加，手术医师、麻醉医师、护士长和责任护士。●讨论内容——（讨论情况记入病历）诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术风险评估及其预防措施；是否履行了手术同意书签字；麻醉方式的选择、手术室的配合要求；术后注意事项；检查术前各项准备工作的完成情况。注：对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。讨论时限——死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论特殊病例（存在医疗纠纷的病例）在24小时内讨论尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论主持人——由科主任主持参加人员——科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士。01疑难病例或有纠纷病例，由科主任主持，科室所有医师和有关的医技、护理人员参加，特殊情况请医务科派人参加。必要时可开展全院死亡病例讨论会。028.死亡病例讨论制度各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。01讨论情况记入专设的《死亡病例讨论本》中，要求有完整的死亡讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。02临床科室病理科手术室放射科输血科功能科检验科供应室药房02涉及科室：019.查对制度医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片包括门（急）诊病历和住院病历病历书写的概念：医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为病历书写的原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范病历的概念：10.病历管理制度各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。1病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。2在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了以下制度设计:*为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理**严格落实医疗核心制度

确保医疗质量与安全

——十八项医疗核心制度解读质控科背景《医疗质量管理办法》主要内容建立国家医疗质量管理相关制度明确医疗质量管理的责任主体、组织形式、工作机制和重点环节。强化监督管理和法律责任明确了18项医疗质量安全核心制度引入了医疗质量管理工具概念12项13项15项17项十八项医疗质量安全核心制度医疗质量安全核心制度解读目的——消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象核心词——“责任制”适用范围——一般适用于门、急诊患者的诊疗过程意义——在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度23411.首诊负责制第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。01首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。02危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。2.三级医师查房制度查房形式查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。对所管的病人每日至少查房2次，早晚查房一次，上午、下午下班前