产褥感染讲解.pptx

产褥感染

1.关爱、尊重、理解理解妇女，具有良好的职业道德；2.具备严谨、细心、热情、真诚的护理素质；3.学会分享母亲的快乐及排解母亲的忧虑。能运用所学知识，预防产褥感染。1.熟悉产褥感染的概念、病因、发病机制；2.掌握产褥感染临产表现、处理原则及护理措施。

产褥感染的处理原则及护理措施产褥感染的概念、病因、发病机制、临床表现

1、女，23岁，初产妇。孕40周，规律宫缩9小时后宫口开大9cm，自然破膜，破膜后突然呼吸困难，发绀、血压下降。首发最可能的诊断是()A.子宫破裂B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.胎膜破裂E.前置胎盘课前知识测试

2、羊水栓塞的确诊依据是()A.突发呼吸困难B.查到胎儿有核红细胞C.休克及昏迷D.出血不止E.腔静脉中查到胎脂、胎粪课前知识测试

3、抢救羊水栓塞的首要措施是()A.纠正DIC及继发纤溶B.纠正呼吸循环衰竭C.纠正肾功衰竭D.立即终止妊娠E.切除子宫课前知识测试

案例患者，女，23岁。因“顺产后第五天，发热一天”入院。患者5天前顺产一女婴，过程顺利，于昨日中午出现发热，体温在39～40度左右徘徊，伴有寒战，头晕，无阴道大量出血，无腹痛，恶露多，有异味，予以抗炎缩宫素等治疗，体温无明显下降，拟“产褥感染”收入病房。妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见暗红色恶露，有异味；宫颈：无裂伤；子宫：脐下3指；有压痛，附件：右侧附件区有压痛。

知识点一疾病概述（一）概念产褥感染（puerperalinfection）是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。产褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃

（二）病因知识点一疾病概述致病条件：机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调诱因：胎膜早破、产程延长、孕期生殖道感染、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素

（三）病原体知识点一疾病概述常见的病原体多为混合感染，以厌氧菌为主。

（三）病原体知识点一疾病概述1.需氧菌：（1）链球菌：以β溶血性链球菌致病性最强（2）杆菌：大肠埃希菌、克雷伯氏杆菌多见——菌血症或感染性休克（3）葡萄球菌：金葡萄球菌

（三）病原体知识点一疾病概述2.厌氧菌：（1）球菌：消化球菌和消化链球菌最常见（产道损伤、局部坏死，迅速繁殖）（2）杆菌属：脓液、恶臭（3）梭状芽胞杆菌：子宫内膜炎、腹膜炎、败血症、溶血、循环衰竭等

（三）病原体知识点一疾病概述3.支原体与衣原体女性生殖道内寄生，生殖道感染

（四）感染途径知识点一疾病概述1、内源性感染：寄生于女性生殖道的病原体多数并不致病，当机体抵抗力下降、细菌数量增多、毒力增强等感染因素出现时可致病。2、外源性感染：由外界病原菌进入生殖道引起的感染。可由污染衣物、用具、各种手术器械及产妇妊娠后期性生活等途径侵入生殖道引起感染。

引起产褥感染最常见的病原菌是A．大肠杆菌B．阴道毛滴虫C．厌氧性链球菌D．产气荚膜杆菌E．金黄色葡萄球菌习题

知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现三大主要症状为发热、疼痛及异常恶露1.会阴、阴道、宫颈炎会阴：疼痛，局部伤口充血、水肿，并有触痛及波动感，严重者伤口边缘可裂开，产妇活动受限。阴道：疼痛，严重者可有畏寒、发热，阴道粘膜充血、水肿，甚至出现溃疡坏死。宫颈：若深度达穹窿部及阔韧带底部，又未及时缝合，则病原体可直接上行或通过淋巴播散引起盆腔结缔组织炎。

知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现2.子宫感染经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎。阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。最常见的产褥感染

知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现2.子宫感染炎症可继续侵犯浅肌层、深肌层乃至浆膜层，导致子宫肌炎。体检腹部有压痛，尤其是宫底部，可伴发高热、头痛、白细胞增多等感染征象。

知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现

3.急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎持续高热、寒战、腹痛、腹胀，下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失。

知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状。

知识点二临床表现及处理原则（一）临床表现

5.血栓静脉炎可表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。早期表现为下腹