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超声引导下的四肢神经阻滞
上海交通大学附属第六人民医院
王爱忠
传统的PNB——盲探
•体表标志
•异感
•神经刺激
•医生经验
盲探可能出现的问题
•失败
•神经损伤
•气胸
•血管损伤
–血肿
–局麻药中毒
超声进入麻醉科
区域麻醉的可
视时代到来了
神经阻滞技术的区别
•解剖标志外定位盲
异感法内定位目
•hunting
•神经刺激仪内定位
•超声实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可
实时条件的不限性
超声引导PNB优势
超声在神经阻滞的基本问题
•神经超声图象特点
•探头和神经的相对位置
•探头和穿刺针的相对位置
神经超声图像特点
横截面：圆形,卵圆形,三角形等内部低回声,外包绕高回声
纵截面：索状
神经鞘,或蜂窝状回声,
探头和神经垂直时，图像显示最好
探头和神经的关系
•探头和神经平行
•探头和神经垂直
•长轴
短轴
•神经粗直•
•神经分叉、丛、不直
探头和穿刺针的相对位置
Outofplane(shortaxis)Inplaneimaging
平面外技术平面内技术
Needleandnerveimaging
平平
面面
外内
技技
术术
GrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73
探头的种类
•线阵（高频）
表浅的神经，最深不超过6cm
•凸阵探头
深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
超声仪的调节
•模式二维
•深度根据阻滞神经的深浅
•增益
超声引导神经阻滞基本步骤
•1辨方向
超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
•2辨标志
图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
•3辨目标
根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
超声探头的四个操作手法（part)
•P(pressure,加压)
--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.
•A(alignment,追踪)
--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.
•R(rotation,旋转)
--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage
•T(tilting,倾斜)
--Thetransduceristiltedinbothdirections
效果的保障
•熟悉神经局部解剖，心中有图
•熟悉神经支配
超声引导下的臂丛神经阻滞
Ihaveultrasound,Idon’tworryanymore!
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟
锁骨上
锁骨下
腋窝
肌间沟臂丛
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