《咯血的诊治与进展》课件.pptVIP

*********心血管系统疾病导致的咯血心脏瓣膜病瓣膜狭窄或关闭不全导致血流异常，可能引起肺淤血，进而发生咯血。心脏肿瘤心脏肿瘤生长压迫血管，引起肺淤血或血管破裂，造成咯血。肺动脉高压肺动脉压力升高，导致肺血管扩张和破裂，造成咯血。血液系统疾病导致的咯血血小板减少症血小板减少症可导致毛细血管脆性增加，容易发生鼻出血、牙龈出血、咯血等白血病白血病患者常伴有骨髓造血功能障碍，导致血小板减少，毛细血管脆性增加，容易发生咯血血友病血友病患者由于缺乏凝血因子，血液凝固时间延长，容易发生出血，包括咯血胃肠道疾病导致的咯血食管胃底静脉曲张破裂肝硬化、门静脉高压是主要病因，可引起大量咯血。胃溃疡胃溃疡出血是常见的咯血原因之一，可引起呕血或黑便。十二指肠溃疡十二指肠溃疡出血常引起黑便，但也可出现咯血。其他疾病导致的咯血心脏病心血管系统疾病，如心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病，也可引起咯血。肝脏病肝硬化、门静脉高压等肝脏疾病可导致食道静脉曲张破裂出血，出现类似咯血症状。血液病血液系统疾病，如血小板减少症、白血病，可导致毛细血管脆性增加，容易出血。咯血的临床表现及体征咳血量咯血量可从少量血丝到大量咯血不等。血色新鲜血液呈鲜红色，陈旧血液呈暗红色或棕色。痰液咯血常伴有泡沫痰，有时可出现血块。伴随症状常伴有胸痛、气促、呼吸困难等症状。咯血的诊断检查病史询问详细了解患者咯血的病史、诱因、时间、颜色、量、伴随症状等。体格检查观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温，并进行胸部听诊、叩诊等。辅助检查包括血常规、凝血功能、影像学检查、内窥镜检查等。血常规检查红细胞观察红细胞数量和形态，评估贫血程度和是否伴随血液病。白细胞观察白细胞数量和分类，判断是否存在感染、炎症或其他免疫系统疾病。血小板观察血小板数量和功能，评估凝血功能是否异常，是否存在出血倾向。凝血功能检查1凝血酶原时间(PT)评估外源性凝血途径，反映肝脏合成凝血因子的功能。2活化部分凝血活酶时间(APTT)评估内源性凝血途径，反映血浆中多种凝血因子的活性。3纤维蛋白原(FIB)反映血液中纤维蛋白原的含量，是形成血凝块的重要因素。影像学检查胸部X线片可显示肺部病变的大小、位置、形状等信息，有助于判断咯血的原因。胸部CT扫描可以更清晰地显示肺部病变的细节，有助于诊断咯血的病因。肺血管造影可以显示肺动脉的结构和血流情况，有助于诊断肺动脉瘤、肺动脉栓塞等导致咯血的疾病。内窥镜检查气管镜检查通过气管镜可以观察支气管内壁，判断病变部位，同时可以进行活检，获取病理资料，为诊断提供重要依据。食管镜检查食管镜检查可以观察食管的形态、颜色、黏膜，判断是否有溃疡、息肉等病变。支气管镜检查直接观察支气管镜检查可以直视气管、支气管内病变，并可获取病变组织进行病理学检查。定位止血对于咯血来源难以确定的患者，支气管镜检查可帮助明确出血部位并进行止血治疗。诊断评估支气管镜检查可以帮助诊断一些难以确诊的呼吸系统疾病，如肺癌、肺结核等。咯血的鉴别诊断肺部疾病肺炎、肺结核、肺癌等心血管疾病心力衰竭、肺栓塞等血液系统疾病白血病、血小板减少症等胃肠道疾病食管癌、胃癌等咯血的治疗原则1止血控制出血是首要目标，包括药物治疗、介入治疗或手术。2治疗原发病针对咯血的根本原因，进行针对性治疗，防止复发。3对症治疗缓解患者症状，提高生活质量，包括止咳、镇痛、抗生素等。保守治疗1休息避免剧烈活动，保持安静，减少呼吸道刺激。2止咳镇痛服用止咳药和止痛药，缓解咳嗽和胸痛。3补充水分多喝水，保持呼吸道湿润，有利于痰液排出。4避免刺激性食物避免烟酒和刺激性食物，防止加重呼吸道刺激。药物治疗止血药物：例如氨甲环酸、云南白药等，可用于控制咯血量。抗生素：针对感染因素，选择合适的抗生素进行治疗。支气管扩张剂：缓解支气管痉挛，改善呼吸道通畅。介入治疗血管介入治疗针对咯血原因进行血管栓塞，减少咯血量。支气管介入治疗针对支气管病变进行治疗，减少咯血。手术治疗适应症保守治疗无效，咯血持续或反复发生，威胁患者生命者。手术方式根据咯血原因和部位选择手术方式，如肺叶切除、肺段切除等。术后管理术后密切观察患者生命体征，防止感染和并发症，积极康复治疗。急性重症咯血的处理1抑制性止血立即采取措施控制咯血，防止窒息和休克。2支持性治疗纠正贫血、改善心肺功能、防止感染。3病因治疗针对原发病进行治疗，控制出血源。抑制性止血药物治疗应用止血药物，如维生素K、止血芳酸、氨甲环酸等，可通过促进凝血因子合成或抑制纤溶系