术后低氧血症的常见原因及对策优秀课件 (2).ppt

低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加至50g/L(5g/dl)以上（SaO2≤80%～85%）可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀(cyanosis)低氧血症的鉴别第13页,共22页，星期六，2024年，5月轻度：PaO2?50mmHg,SaO2?80%,常无发绀。中度：PaO230～50mmHg,SaO260%～80%,常有发绀。重度：PaO2?30mmHg,SaO2?60%,发绀明显。低氧血症的分级第14页,共22页，星期六，2024年，5月(1)麻醉因素0.1肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人术后可持续几小时连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱，可引起严重的低氧血症，甚至可危及生命安全引起术后低氧血症的可能因素第15页,共22页，星期六，2024年，5月(2)胸壁肌群张力下降或麻痹如术中肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞(3)膈肌功能紊乱研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全低御腹腔内容物的静水压，尤其在卧位和／或头低位状态下手术病人,容易导致FRC减少引起术后低氧血症的可能因素第16页,共22页，星期六，2024年，5月术后低氧血症的常见原因及对策低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命前言第2页,共22页，星期六，2024年，5月低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压（PaO2)低于同龄人的正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg正常人PaO2随年龄增长而逐渐降低，PaO2=（100-0.3×年龄）±5mmHg定义第3页,共22页，星期六，2024年，5月1氧分压（partialpressureofoxygen,PO2）为物理溶解于血液的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）约为100mmHg，静脉血氧分压(PvO2)约为40mmHg，PaO2高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时也是氧向组织弥散的动力因素；而PvO2则反映内呼吸功能的状态常用血氧指标及其意义第4页,共22页，星期六，2024年，5月2氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）CO2max指PaO2为150mmHg、PaCO2为40mmHg和38℃条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。氧充分饱和时1g血红蛋白可结合1.34ml氧，按15gHb/dl计算，正常血氧容量约为20ml/dl常用血氧指标及其意义第5页,共22页，星期六，2024年，5月3氧含量（oxygencontent,CO2）CO2是指100ml血液的实际携氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与Hb化学结合的氧。当PO2为100mmHg时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约为0.3ml，化学结合氧约为19ml。正常动脉血氧含量（CaO2）约为19.3ml/dl；静脉血氧含量（CvO2）为12ml/dl-14ml/dl。氧含量取决于氧分压和Hb的质及量常用血氧指标及其意义第6页,共22页，星期六，2024年，5月4氧饱和度（oxygensaturation，SO2）SO2是指Hb结合氧的百分数SO2=(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100%此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关系。正常动脉血氧饱和度为93%-98%；静脉血氧饱和度为70%-75%常用血氧指标及其意义第7页,共22页，星期六，2024年，5月5动–静脉氧差（A-VdO2）A-VdO2为CaO2减去CvO2的差值，差值的变化主要反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为6ml/dl-8ml/dl常用血氧指标及其意义第8页,共22页，星期六，2024年，5月6氧解离曲线（oxygendissociationcurve）表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，以氧