脾胃病证Diseasesofspleenstomach53课件讲解.pptx

脾胃病证Diseasesofspleen-stomach

呕吐Vomit杨丽蓉

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一类病证。主要表现前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。伴有症状恶心、胃脘不适等。

概述历史沿革呕吐的病名最早见于《黄帝内经》，并对呕吐的病因病机论述颇详，提出与外感六淫、饮食停滞有关，并与脾胃肝胆等脏腑密切相关。汉代张仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详，不仅制定了一些现在仍然行之有效的方剂，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，当因势利导，不必见呕止呕。《三因极一病证方论·呕吐叙论》中指出呕吐可由“寒热饮食血气”等多种不同原因引起。《丹溪心法·呕吐》中则强调“胃中有火与痰”及胃虚不纳谷，对呕吐治疗，用药禁忌及预后详加论述。

概述西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可参照本篇辨治。讨论范围

病因病机病因外邪侵袭，胃失和降饮食不节，伤胃滞脾情志失调，肝气犯胃体虚病劳，胃虚失和

病因病机病机基本病机：胃失和降，胃气上逆。病位：胃；与肝、脾密切相关。病性：初病暴病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。病机转化：亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之象。

诊断临床特征呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症状。病史多有感受外邪、饮食不节，劳倦过度及情志刺激等诱发因素，或有服用化学药物，误食毒物史等。辅助检查可行血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶测定、B超及CT或MRI等检查。

鉴别诊断与反胃鉴别相同点：病机都为胃失和降，气逆于上。不同点：反胃往往表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐尽始感舒畅；呕吐往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。

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Part02辨证论治-实证Syndromedifferentiationandtreatment-Demonstration

辨证论治辨虚实虚证——起病缓，病程长，体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，呕吐物较少。实证——起病急，病程短，呕吐物较多。实证外邪犯胃饮食停滞肝气犯胃痰饮内停虚证胃阴不足脾胃阳虚

辨证论治基本治则以和胃降逆为本。注意事项实邪宜除，注重开结和降虚呕宜补，注重温通柔润芳香降逆，以求悦脾和胃因势利导，分清应止应吐

辨证论治分证论治外邪犯胃证候：突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。审证要点：突然呕吐，兼有发热恶寒等表证。治法：疏邪解表，化浊和中。方药：藿香正气散。

辨证论治分证论治饮食停滞证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食，大便臭秽或溏薄或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。审证要点：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食。治法：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。

辨证论治分证论治痰饮内阻证候：呕吐多为痰涎清水，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。审证要点：呕吐清水痰涎，头眩心悸。治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

辨证论治分证论治肝气犯胃证候：呕吐吞酸，嗳气频作，胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志不遂发作或加重，苔薄，脉弦。审证要点：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，随情志变化而增减。治法：疏肝和胃，降逆止呕。方药：四七汤加减。

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Part03辨证论治-虚证Syndromedifferentiationandtreatment-Deficiencysyndrome

辨证论治辨虚实虚证——起病缓，病程长，体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，呕吐物较少。实证——起病急，病程短，呕吐物较多。实证外邪犯胃饮食停滞肝气犯胃痰饮内停虚证脾胃阴虚胃阴不足

辨证论治基本治则以和胃降逆为本。注意事项实邪宜除，注重开结和降虚呕宜补，注重温通柔润芳香降逆，以求悦脾和胃因势利导，分清应止应吐

辨证论治分证论治脾胃阳虚证候：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，面色?白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。审证要点：饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：理中丸加减。

辨证论治分证论治胃阴不足证候：呕吐日久，反复发作，或时作干呕，口燥咽干，饥不欲食，舌红