检验系肠道疾病.ppt

扩散与转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现大便习惯改变，大便次数增多。直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质第61页,共87页，星期六，2024年，5月大便潜血检查直肠指诊：75%通过指诊即可诊断直肠镜检X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA诊断第62页,共87页，星期六，2024年，5月治疗原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可第63页,共87页，星期六，2024年，5月常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.不能耐受手术，乙状结肠造口术，肿瘤切除、远端关闭：Hartmann术5.单纯乙状结肠造口术，肿块不能切除目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。第64页,共87页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院肠梗阻1结肠癌2直肠癌3阑尾炎4第65页,共87页，星期六，2024年，5月阑尾炎居各种急腹症发病的首位特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热等。第66页,共87页，星期六，2024年，5月阑尾的大体解剖

阑尾的形态

位于右髂窝,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5-0.7cm在腹壁的投影：右侧髂前上棘与脐部连线的中外1/3交点处，临床上称为阑尾点或麦氏点。位置：回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠侧位等。阑尾的血管阑尾动脉为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。

阑尾静脉入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉炎及细菌性肝脓肿。第67页,共87页，星期六，2024年，5月第68页,共87页，星期六，2024年，5月回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位第69页,共87页，星期六，2024年，5月第70页,共87页，星期六，2024年，5月急性阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G－和厌氧菌。第71页,共87页，星期六，2024年，5月病理类型

急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿

第72页,共87页，星期六，2024年，5月临床表现

主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。

1．腹痛：急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛（1）腹痛的部位

开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或1-2天后，腹痛逐渐下移，固定于右下腹部，初发部位的疼痛可减轻，甚至消失。称为转移性右下腹痛，是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有一这特点。

第73页,共87页，星期六，2024年，5月(2)转移性腹痛的机制

初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，管壁产生强烈的蠕动，或早期炎症侵及粘膜、粘膜下层反射性引起内脏痛，而内脏神经是不能准确定位的

当炎症波及到阑尾的浆膜及系膜时，右下腹的壁层腹膜（体N）受到刺激，疼痛的定位比较准确。

第74页,共87页，星期六，2024年，5月（3）腹痛的特点：

以突发性和阵发性开始的，逐渐加重。

完全梗阻时，由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩，引起剧烈的阵发性腹痛。

腹痛的程度和特点与阑尾炎病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或隐痛，梗阻化脓性阑尾炎为阵发性剧痛或胀痛，坏疽性阑尾炎开始为持续性跳痛，坏疽后为持续性剧痛第75页,共87页，星期六，2024年，5月(4)不典型的病人

腹痛开始的部位可能在全腹部，或左侧腹部，甚至在腰部、会阴部；

无转移性腹痛，开始就是右下腹部疼痛。

因此，没有典型的转移性腹痛，不能完全排除急性阑尾炎。

第76页,共87页，星期六，2024年，5月（5）腹痛突然减轻的意义

粪石、异物被排入盲肠，梗阻突然解除，腔内压迅速减轻，疼痛即缓