慢性病社区管理慢性病社区管理13课件讲解.pptx

慢性病社区管理慢性病社区管理

学习内容慢病管理规范社区慢性病管理措施

一、慢病管理规范学习内容

学习内容慢病管理规范符合三级预防原则；符合社区卫生服务能力现状；工作流程简便易行。选择原则

学习内容慢病管理规范1.前馈控制：明确慢病管理工作规范；制定慢病管理绩效考核标准；广泛开展慢病管理技能培训；建立健全慢病管理制度，完善管理模式。2.现场控制：抓住关键点：建档、筛查、随访、转诊3.后馈控制：定期考核与不定期抽查相结合；及时总结教训、推广经验。建立慢病管理质量控制体系

学习内容慢病管理规范1.以政府名义通告慢病管理项目对象及内容；2.通过新闻媒体对社区慢病管理项目及实施情况进行连续报道。3.在社区居民中广泛开展慢病防治知识宣教。营造良好的慢病管理环境

二、社区慢性病管理措施学习内容

学习内容社区慢性病管理措施临床资料的收集一般项目:姓名、性别、年龄、婚姻状况、单位、职业、住址和联系方式。疾病诊断依据;通过入户调查,建立家庭健康档案,掌握慢性病的发生发展情况。对每例慢性病患者应详细记录慢性病的诊断结果。引发健康疾病的危险因素:包括不良生活习惯,如吸烟、饮酒、饮食结构、精神压力、居住环境和性格等。

学习内容社区慢性病管理措施健康评估诊断疾病、分级、分型和并发症;健康风险因素评估是借客观数据来警示患者,激励其改变不良生活方式和行为。

学习内容社区慢性病管理措施健康评估一级预防又称病因预防二级预防即有病早发现、早诊断、早治疗三级预防又称为临床预防,即既病防残,是疾病的“临床期”实施的措施。

学习内容社区慢性病管理措施阶段评估?根据病情分类进行定时随访和健康指导,定期评估,及时修订健康指导计划和效果评估;设立预警机制,指导检测,保证健康指导效果。一般病人,每季度随访1次,半年小结,年终评估;高危病人(重点人群),根据个体病情,定期或不定时随访,最少每月随访1次,季度阶段小结,半年进行总结,根据存在的问题重新制定干预计划。

学习内容社区慢性病管理措施社区参与社区家庭是开展慢病管理工作点,社区参与是慢病管理正常进行的重要之一。街道办事处的领导及社区居委会组织协调为居民接受慢病管理提供组织保障,利于加强医患间的联系,社区居民在逐步提高对慢病管理的认可、认同度的情况下,会更为积极地参与和接受慢病管理。

学习小结