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受伤私了协议书6篇

篇1

甲方：XXX，性别：XX，民族：XX，身份证号：XXXX年XX月XX日出生，住址：XXXX年XX月XX日。联系电话：XXXX年XX月XX日。

乙方：XXX，性别：XX，民族：XX，身份证号：XXXX年XX月XX日出生，住址：XXXX年XX月XX日。联系电话：XXXX年XX月XX日。

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规的规定，甲乙双方本着公平、公正、自愿的原则，就甲方受伤私了事宜达成如下协议：

一、协议内容

甲方于XXXX年XX月XX日在乙方处工作期间受伤，经医院诊断为XXXX。现双方协商达成如下协议：

1.乙方同意一次性支付甲方医疗费用及工伤待遇等所有费用共计人民币XX元（大写：XX元整），此费用包括但不仅限于医疗费用、工伤待遇、休假期间的工资等。

2.甲方同意在收到上述款项后，不再向乙方提出任何形式的赔偿要求。若甲方在收到款项后仍需继续治疗或存在其他费用，由甲方自行承担。

3.乙方应在协议签订后XX个工作日内将上述款项支付至甲方指定账户。

4.双方同意对本次受伤事件必威体育官网网址，不得向任何第三方透露相关信息。

二、违约责任

1.乙方如违反本协议约定，未按时支付款项或未履行其他义务的，应支付违约金人民币XX元（大写：XX元整）给甲方。

2.甲方如违反本协议约定，在收到款项后仍向乙方提出赔偿要求的，应支付违约金人民币XX元（大写：XX元整）给乙方。

三、争议解决

1.本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决。协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。未尽事宜，双方可另行协商补充。

四、其他条款

1.本协议内容应真实、合法、有效，双方应共同遵守。如有违反，违约方应承担相应的法律责任。

2.本协议中的违约金条款为双方协商确定，如一方违约，另一方有权要求违约方支付相应的违约金。

3.本协议中的必威体育官网网址条款为双方必威体育官网网址义务，双方应严格必威体育官网网址，不得向任何第三方透露相关信息。如一方违反必威体育官网网址义务，另一方有权要求违约方承担相应的法律责任。

4.本协议中的争议解决条款为双方协商确定，如一方违反协议约定，另一方有权向相应的人民法院提起诉讼。

5.本协议中的其他条款为双方协商确定的其他事项，双方应共同遵守。如有违反，违约方应承担相应的法律责任。

甲方（签字/盖章）：XXXX年XX月XX日

乙方（签字/盖章）：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（受伤方）：

姓名：张三

性别：男

年龄：30岁

身份证号：1234567890123456

联系方式：12345678901

乙方（赔偿方）：

姓名：李四

性别：男

年龄：40岁

身份证号：1098765432109876

联系方式：10987654321

一、事故经过及原因

2024年5月1日，甲方在乙方公司工作期间，因乙方公司设备故障，导致甲方受伤。具体受伤部位为手部，经过医院诊断，甲方需要进行治疗并休息一段时间。事故发生后，乙方已经垫付了甲方的医疗费用，并提供了相应的赔偿。但甲方认为自己的权益受到了侵害，需要进一步的赔偿。

二、赔偿方案

1.乙方同意赔偿甲方因事故导致的医疗费用、住院费用、交通费用等实际损失。具体金额为人民币10万元整。该款项将在本协议签订后7个工作日内支付至甲方指定的银行账户。

2.乙方同意赔偿甲方因事故导致的误工费用。具体金额为人民币5万元整。该款项将在本协议签订后14个工作日内支付至甲方指定的银行账户。

3.乙方同意赔偿甲方因事故导致的精神损失费用。具体金额为人民币3万元整。该款项将在本协议签订后21个工作日内支付至甲方指定的银行账户。

4.乙方同意赔偿甲方因事故导致的其他损失。具体金额为人民币2万元整。该款项将在本协议签订后28个工作日内支付至甲方指定的银行账户。

三、协议生效时间及履行方式

本协议自双方签字或盖章之日起生效。乙方应按照本协议约定的时间和金额履行赔偿责任。如乙方逾期未履行赔偿责任，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

四、其他约定事项

1.甲方同意在本协议签订后，不再向乙方提出任何形式的赔偿要求。如甲方再次提出赔偿要求，乙方有权拒绝履行赔偿责任。

2.乙方同意在本协议签订后，不再向甲方提出任何形式的索赔要求。如乙方再次提出索赔要求，甲方有权拒绝履行赔偿责任。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。