医疗事故、纠纷的防范及处理.ppt

案例摘要病员女，13岁,因发热1天,伴咽痛、呕吐一次，并予就诊前2小时突感胸闷、咽喉部阻塞感，到医院急诊。经查：体温39.2℃,咽红、扁桃体Ⅲ度肿大，分泌物不多,心率l28次/分,律齐,两肺听诊呼吸音粗糙，X线透视肺纹理增多，白细胞总数22000㎜3，中性91%，淋巴8%。诊断为急性扁桃腺炎，给普鲁卡因青霉素80万U、1日2次肌肉注射，由急诊内科转五官科。急诊室护士做好皮试后,告知家属：“记牢！20分钟后看结果。”护士对家属提出“时间不到”的提醒不予理睬，而按规定时间提前4分钟判断为阴性，即令注射。约3～5分钟后,病员面色苍白晕倒。值班护士未给任何应急药物处理，便匆忙将病员抬到远离抢救室的五官科。送到之后，病员心跳呼吸已经停止。病员死亡后家属认为:死亡原因是由于青霉素过敏引起,是护士不负责任,皮试时间不到,对皮试结果判断错误。同时在引起过敏反应后抢救不力,贻误了抢救时机,属医疗事故,要求赔偿损失。院方认为,病情复杂,不能完全断言是青霉素过敏致死。对判断青霉素结果提前4分钟之说,当事护士未予确认,立证不足,不能作为定论的根据。同时认为,即便有4分钟之差,是否有碍于对青霉素阳性结果的判断,持探讨态度。但抢救措施不力,确有一定缺陷。表示今后应该吸取必要的教训,但不同意定性为医疗事故关于青霉素皮试观察时间不够,对其结果判定的影响问题:青霉素过敏性休克,属I型过敏反应,休克发生极快。文献记载,有50%的病人是在几秒钟到5分钟内发生。其余大多在20分钟内发生,这就为青毒素皮试后间隔20分钟观察结果提供了科学依据。故皮试观察时间过短或不足,对部分过敏反应发生迟缓者,就有被遗漏或误判之可能。因此家属对皮试时间不足影响结果判定的质疑,不是没有道理的。皮试要20分钟后观察结果,作为学术问题尽管可以讨论,但作为被规定下来或公认的技术操作规范,被随意改动并造成严重后果,其性质已构成过失。案情分析关于注射青霉素前后的临床诊断和处理问题:根据病史记录及所列检查资料,急性扁桃体炎的诊断可以确立。其次,应考虑病儿同时患有急性会厌炎的可能。本案例的基本事实是:病员肌肉注射普鲁卡因青霉素前,表现自如,呼吸平稳；在接受普鲁卡因青霉素注射以后,病情剧变,面色苍白,旋即晕倒。在这种情况下,应首先想到青霉素过敏的可能。但该护士未给病员任何药物,未施任何急救处理,慌忙将病员抬到远离抢救室的五官科,以致贻误了可贵的抢救时机,造成病员死亡,应对病员之死负主要责任。结论一级医疗事故。在麻醉过程中，由于工作不认真，而选错麻醉部位，或用错麻醉药或违反操作规程，造成不良后果者。在检验、病理、理疗、X光及其他各种检查和治疗工作中，由于工作不认真，违反查对制度和操作规程造成结果失误，如验错血型、做错检验项目、拍错部位、贻误诊断，失去治疗时机，或者直接造成诊断、治疗的错误，造成不良后果者。案例摘要病员女性,12岁。因被鸟枪子弹误伤头部到医院就诊。值班医师检查后申请头颅拍片。放射科技术员在拍片时,将标志铅字号“右”错放在左侧,拍片后不写照片的条件,医师写报告时也未核对,即报告:“右侧颅内发现金属异物”，致使脑外科做右侧开颅探查时扑空。经再次拍片定位,证实异物在左侧,后又再次手术,于左侧颅内取出子弹。该例主要由于放射科技术人员工作粗心大意,不负责任,没有认真执行查对制度和技术操作规程,造成照片投照错误和报告错误,导致临床医师开错手术部位,使脑组织受意外损伤,增加了病员不必要的痛苦,延长了住院时间。放射科技术员应为直接责任者。案情分析三级医疗事故。结论0102在药房调剂工作中不执行药政法规，违反工作制度，造成配错处方、发错药物、配错剂量、贴错标签、写错用法致使病人直接受到损害；或者发现医生处方有错误，故意不提出纠正而照方发药；或违反操作规程致配制药物受污物污染影响效价或检查不严格购入过期、失效药品；或保管不善造成药品变质而未认真检查，致使病人直接受到损害，造成不良后果者。案例摘要病员男,50岁,因右上腹痛2月余,诊断为慢性胆囊炎并慢性阑尾炎住院。入院后经抗感染、解痉和对症治疗,症状明显减轻,为巩固疗效加服中药。当病员服中药后10分钟,即出现恶心、呕吐,伴有胃痛不止,呕吐物带有鲜红色血丝,随之出现休克,疑服中药中毒所致,立即抢救。终因病情凶险，抢救无效死亡。经查证核实,该院中药库近七、八年曾更换了6名库房保管员,他们在交接中都没有严格履行正式交接手续，将普通药品同库存放,并将丢失标签的砒霜同其它药混放,由一人保管。02病员死亡后,将未煎用药剂及服用剩余汤药、呕吐物分别送公安部门和药检部门检验,结果均判定送检物内含有砒霜。结合病员临床症状、体征及死亡前表现,认定为砒霜中毒致死。01案情分析药房临时负责人只凭印象将砒霜认定为芒硝,交保管员送