无创正压通气的临床应用 (2).ppt

无创正压通气的临床应用学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理第2页,共30页，星期六，2024年，5月定义与缩写NIPPV-无创正压通气BIPAP-双水平气道正压通气CPAP-持续气道内正压通气IPAP-吸气相气道压力EPAP-呼气相气道压力第3页,共30页，星期六，2024年，5月NIPPV适应症COPD急性加重期-A级心源性肺水肿-A级免疫功能受损合并呼吸衰竭-A级有创通气辅助撤机：COPD-A级非COPD-C级NIPPVguidelines2011术后呼吸衰竭-B级胸部创伤-B级COPD缓解期-C级肺炎-C级支气管哮喘急性发作C级拒绝气管插管的呼衰患者-C级第4页,共30页，星期六，2024年，5月NIPPV禁忌症绝对禁忌症自主呼吸微弱、昏迷心脏或呼吸骤停面部创伤、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保护呼吸道相对禁忌症心脏不稳定未引流的气胸消化道出血极度紧张不配合者癫痫持续状态严重的低氧血症、酸中毒NPPVguidelines2011第5页,共30页，星期六，2024年，5月学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理第6页,共30页，星期六，2024年，5月NIPPV的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP:持续气道内正压通气模式APCV：辅助压力控制模式第7页,共30页，星期六，2024年，5月S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人第8页,共30页，星期六，2024年，5月T模式时间控制模式●病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率、吸呼比●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人第9页,共30页，星期六，2024年，5月S/T模式自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用）●当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期时，为T模式●用于自主呼吸不稳定的病人ST第10页,共30页，星期六，2024年，5月CPAP模式持续气道内正压通气模式●病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道●用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人第11页,共30页，星期六，2024年，5月APCV模式辅助压力控制模式●与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控制呼气时间，●用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人第12页,共30页，星期六，2024年，5月参数设置参数常用值潮气量5－10ml/Kg吸气压力（IPAP）10－25cmH2O呼气压力（EPAP）4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）压力上升时间0.1秒氧浓度（FiO2)保证SpO292%以上(ARDS)保证SpO290%以上(COPD)氧流量表调至5-8升/分备用呼吸频率12-16次/分吸气时间0.8-1.2秒S/T模式第13页,共30页，星期六，2024年，5月学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理第14页,共30页，星期六，2024年，5月无创通气的操作流程实施评价评估计划备机通气的效果患者的病情患者的教育选择模式设置参数病情观察第15页,共30页，星期六，2024年，5月教育的内容治疗的作用和目的体位：床头抬高30°，保持气道开放与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状可能出现的问题及相应处理措施提高依从性提高安全性第16页,共30页，星期六，2024年，5月呼吸机的准备组成部件：主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀、鼻/面罩一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用第17页,共30页，星期六，2024年，5月呼吸机的准备SynchronyVision飞利浦V60主机第18页,共30页，星期六，2024年，5月呼吸机的准备氧源Synchrony呼吸机通过氧