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医院科室医保收费自查自纠整改报告范文(精选15)

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作是在我国深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管的背景下，我院积极响应国家号召，于2023年第一季度开展了医保收费自查自纠工作。本次自查自纠工作严格按照《关于进一步加强医疗保障基金监管工作的通知》的要求，全面梳理了我院各科室的医保收费政策执行情况，确保医保基金的安全、合理使用。

(2)自查自纠工作由医院医保管理部门牵头，成立了自查自纠工作小组，制定了详细的自查自纠工作方案。工作小组对全院各科室的医保收费项目、收费标准、报销流程等方面进行了全面检查，重点针对可能存在的违规收费、重复收费、过度收费等问题进行了深入排查。同时，对自查过程中发现的问题进行了分类汇总，为后续整改工作提供了依据。

(3)在自查自纠过程中，我院严格执行自查自纠工作的相关要求，确保自查工作不留死角、不留盲区。通过自查，共发现医保收费方面的问题20余项，涉及多个科室。针对这些问题，我院及时制定了整改措施，并要求相关科室立即进行整改，确保医保基金的安全使用，切实维护患者的合法权益。

二、自查自纠发现的主要问题

(1)在本次自查自纠工作中，我院各科室在医保收费方面存在以下主要问题：首先，部分科室在执行医保收费政策时存在偏差，如对部分医保药品和诊疗项目的收费标准理解不准确，导致实际收费与政策规定不符。其次，有个别科室存在重复收费现象，对同一患者的同一诊疗项目进行多次收费，增加了患者的经济负担。此外，部分科室在报销流程中存在违规操作，如未严格按照医保政策执行，导致患者报销不及时或报销金额不准确。

(2)具体来看，以下是一些具体案例：例如，神经内科在执行脑电图检查收费标准时，存在将脑电图检查与脑电图报告分开计费的情况，导致患者实际支付费用高于医保规定标准。又如，骨科在对骨折患者进行手术治疗时，存在将部分不属于医保支付范围的耗材计入医保报销范围的情况，增加了医保基金支出。再如，康复科在执行康复训练收费标准时，存在未区分不同级别康复训练项目收费标准的情况，导致患者实际支付费用与实际康复训练需求不符。

(3)此外，我院在医保收费管理方面也存在一些不足：一是医保收费管理制度不够完善，部分科室对医保收费政策掌握不全面，导致在实际操作中出现偏差；二是医保收费信息化程度不高，部分科室仍采用手工记录收费信息，存在信息错误和遗漏的风险；三是医保收费人员业务培训不足，部分收费人员对医保政策理解不透彻，导致收费过程中出现错误。这些问题都需要在今后的工作中加以改进和加强。

三、整改措施及落实情况

(1)针对自查自纠中发现的问题，我院迅速采取了一系列整改措施。首先，对存在违规收费的科室进行了约谈，并要求其立即停止违规行为，并对已违规收费的患者进行退费处理。例如，神经内科在整改期间，共发现并退费脑电图检查项目违规收费5例，涉及金额共计3000元。

(2)我院进一步完善了医保收费管理制度，重新梳理了医保收费政策，并对全院医保收费人员进行了一次全面的培训。通过培训，提高了收费人员的业务水平，确保了医保收费政策的准确执行。同时，我院还引入了医保收费信息化系统，实现了医保收费信息的电子化管理，减少了人为错误的发生。据统计，自信息化系统上线以来，我院医保收费错误率降低了40%。

(3)在整改过程中，我院还加强了对医保收费的监督和检查。设立了专门的医保收费监督小组，定期对科室的医保收费情况进行抽查，确保整改措施的有效落实。例如，在近期的一次抽查中，监督小组发现康复科存在未区分不同级别康复训练项目收费标准的问题，经核实后，康复科立即进行了纠正，并对相关责任人进行了责任追究。通过这些措施，我院医保收费管理水平得到了显著提升。

四、下一步工作计划及建议

(1)为了巩固自查自纠工作的成果，并进一步提升我院医保收费管理水平，下一步我们将实施以下工作计划。首先，我们将持续加强医保政策的学习和培训，定期组织全院医护人员参加医保政策更新和业务培训，确保每位医护人员都能准确掌握医保政策，减少因政策理解偏差导致的收费问题。例如，计划在未来一年内组织至少4次大规模的医保政策培训，覆盖全院80%以上的医护人员。

(2)其次，我们将进一步优化医保收费流程，提高收费效率和服务质量。计划通过引入先进的收费管理系统，实现医保收费的自动化和智能化，减少人为操作失误。同时，我们将设立医保咨询服务窗口，为患者提供便捷的医保政策咨询和报销指导服务。据统计，自去年底设立咨询服务窗口以来，患者满意度提升了20%，有效解决了患者的疑问和困扰。

(3)此外，我们将建立长效的医保收费监管机制，确保医保基金的安全和合理使用。计划设立专门的医保收费监管小组，定期对科室的医保收费情况进行检查，对发现的问题及时整改，并追究相关责任人的责任。同时，我们将