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医院自查自纠总结报告范文8

一、自查自纠工作概述

(1)自查自纠工作自启动以来，我院高度重视，严格按照国家卫生健康委员会及上级主管部门的要求，全面开展了医院内部自查自纠活动。本次自查自纠工作历时三个月，涉及医院管理、医疗质量、护理安全、药品管理、医疗设备等多个方面。通过全院上下的共同努力，共自查出各类问题200余项，涉及部门30余个。

(2)在自查自纠过程中，我院严格执行自查自纠工作流程，成立了自查自纠工作领导小组，明确了各部门的责任分工。通过召开专题会议、组织培训、发放自查自纠表单等方式，确保了自查自纠工作的全面性和有效性。同时，我院还邀请了第三方机构对自查自纠工作进行监督和指导，确保了自查自纠工作的客观公正。

(3)在自查自纠过程中，我院对发现的问题进行了分类汇总，并对每个问题进行了详细的分析。其中，医疗质量方面的问题占比最高，达到40%，主要表现在病历书写不规范、手术操作流程不规范等方面。护理安全方面的问题占比为30%，主要包括护理操作不规范、患者安全管理不到位等问题。药品管理方面的问题占比为20%，主要涉及药品采购、储存、使用等环节。针对这些发现的问题，我院已制定了详细的整改方案，并明确了整改时限和责任人。

(4)在自查自纠过程中，我们还结合了具体案例进行分析。例如，在病历书写不规范的问题中，我们发现某科室在近三个月内共有10份病历存在书写不规范的情况，其中包括诊断不明、治疗措施不完整等问题。针对这一问题，我们已对相关责任人进行了约谈，并对其进行了病历书写规范的培训。

(5)此外，我们还对医疗设备管理方面的问题进行了重点关注。在自查中发现，我院部分医疗设备存在维护保养不及时、操作不规范等问题，这些问题可能导致设备故障，影响医疗质量。针对这些问题，我院已对相关设备进行了全面检查和维护，并加强了设备操作人员的培训。

(6)通过自查自纠，我院不仅发现了存在的问题，还总结了一些有益的经验。例如，在药品管理方面，我们通过引入信息化管理系统，实现了药品采购、储存、使用的全程监控，有效降低了药品管理风险。在医疗设备管理方面，我们建立了设备维护保养档案，确保了设备始终处于良好状态。

(7)总之，通过本次自查自纠工作，我院对自身存在的问题有了更加清晰的认识，为今后的工作指明了方向。我们将以此次自查自纠为契机，持续改进医院各项工作，提升医疗服务质量，确保患者安全。

二、自查自纠发现问题及原因分析

(1)在自查自纠过程中，我们发现医院管理方面存在诸多问题。首先，医院管理制度不完善，部分规章制度与实际工作脱节，导致执行力度不足。其次，医院管理层对各项工作的监督和指导不够，使得一些工作流于形式。此外，医院内部沟通不畅，信息传递不及时，影响了工作效率。

(2)医疗质量方面的问题主要表现在以下几个方面。一是病历书写不规范，部分病历存在诊断不明、治疗措施不完整等问题，影响了病历的准确性和完整性。二是手术操作流程不规范，部分手术操作存在安全隐患，增加了患者术后并发症的风险。三是护理安全方面，护理操作不规范、患者安全管理不到位，导致患者安全事件时有发生。

(3)药品管理方面的问题主要体现在采购、储存和使用环节。一是药品采购环节存在不规范现象，如采购流程不透明、价格虚高等问题。二是药品储存条件不达标，部分药品存在过期、变质等问题。三是药品使用环节存在不合理用药现象，如超剂量用药、滥用抗生素等，不仅增加了患者负担，还可能导致药物耐药性的产生。此外，医疗设备管理也存在问题，部分设备维护保养不及时，操作不规范，影响了医疗质量和患者安全。

三、整改措施及成效

(1)针对医院管理方面的问题，我院迅速成立了整改工作领导小组，对现有管理制度进行全面梳理和修订。我们优化了管理层级结构，加强了中层干部的培训和管理能力，确保各项制度得到有效执行。同时，强化了内部沟通机制，建立了信息共享平台，确保信息传递的及时性和准确性。

(2)在医疗质量方面，我们采取了多项整改措施。首先，对病历书写不规范的问题，我们组织了专项培训，规范了病历书写规范，并对相关责任人进行了考核。其次，针对手术操作流程不规范的问题，我们重新制定了手术操作流程，加强了手术前风险评估和术后并发症的预防。在护理安全方面，我们完善了护理操作规范，加强了患者安全管理，降低了患者安全事件的发生率。

(3)对于药品管理方面的问题，我们采取了以下措施：一是优化了药品采购流程，提高了采购透明度，降低了采购成本。二是加强了药品储存条件的管理，对过期、变质的药品进行了清退，确保了药品质量。三是针对不合理用药现象，我们开展了临床药师培训，提高了医生合理用药的意识。同时，加强了对医疗设备的维护保养，确保了设备正常运行，提高了医疗质量。通过这些整改措施，我院的药品管理水平和医疗设备使用效率得到了显著提升。