肥厚型心肌病诊断鉴别诊断治疗及预防讲解.pptx

肥厚型心肌病诊断鉴别诊断、治疗及预防主讲人：吴海星学校：安徽卫生健康职业学院

肥厚型心肌病诊断鉴别诊断、治疗及预防

病毒性心肌炎诊断、治疗根据病史及体格检查，超声心动图示舒张期室间隔厚度达15mm如有阳性家族史（猝死、心肌肥厚等）更有助于诊断基因检查有助于明确遗传学异常需要除外左心室负荷增加引起的心室肥厚（高血压心脏病、运动员心脏肥厚等）和异常物质沉积引起的心肌肥厚（如淀粉样变、糖原贮积症等）（一）HCM的诊断肥厚型心肌病心脏超声图表现

病毒性心肌炎诊断、治疗1.高血压心脏病也有室间隔和左室后壁增厚，但多为中老年思者，有长期高血压病史，超声心动图显示室间隔和左室后壁为对称性肥厚，即舒张末期室间隔的厚度与左心室后壁的厚度之比1.3。2.冠心病该类患者多有吸烟、高血压、高脂血症和糖尿病等易患因素，高龄者多见；超声心动图检查室壁活动呈节段性异常；冠状动脉造影可助确诊冠心病。（二）HCM的鉴别诊断

3.先天性心血管病和主动脉瓣狭窄超声心动图和心血管造影检查可见先天性心血管畸形和主动脉瓣瓣膜特征性改变，与肥厚型心肌病不难鉴别。

治疗目标：改善症状、减少合并症和预防猝死治疗内容：减轻流出道梗阻改善心室顺应性防治血栓栓塞事件识别高危猝死患者（五）HCM的治疗

病毒性心肌炎诊断、治疗减轻左心室流出道梗阻β受体阻滞剂是梗阻性HCM的一线治疗用药：改善心室松弛，增加心室舒张期充盈时间，减少室性及室上性心动过速非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：可用于不能耐受β受体阻滞剂的患者β受体拮抗剂与钙通道阻滞剂联合治疗出现心率过缓和低血压，一般不建议合用梗阻性HCM患者慎用硝酸酯类药物（五）HCM的治疗—药物治疗是基础

针对心衰的治疗：HCM后期可出现左心室扩大、左心室收缩功能减低，治疗药物选择按照慢性心力衰竭治疗指南。

针对房颤：胺碘酮能减少阵发性房颤发作。对持续性房颤，可予β受体拮抗剂控制心室率。除非禁忌，一般需考虑口服抗凝药治疗。

病毒性心肌炎诊断、治疗外科手术治疗：室间隔切除术适应证：药物治疗无效、心功能不全（NYHAⅢ～Ⅵ级）病人，存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差大于50mmHg）酒精室间隔消融术：经冠状动脉间隔支注入无水酒精造成该供血区域心室间隔坏死，从而减轻部分患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心力衰竭症状。其适应证大致同室间隔切除术。（五）HCM的治疗—非药物治疗

起搏治疗：有双腔起搏置入适应证的病人，选择最佳的房室间期起博间期和右心室心尖起搏有望减轻左心室流出道梗阻。对于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的患者可以选择双腔起搏。

病毒性心肌炎诊断、治疗HCM是青年和运动员心源性猝死最常见的病因，ICD能有效预防猝死的发生预测HCM高危猝死风险的因素曾经发生过心跳骤停一级亲属中有1个或多个HCM猝死发生左心室严重肥厚（≥30mm）左室流出道高压力阶差（五）HCM的治疗—猝死的风险评估和ICD预防

Holter检查发现反复非持续室性心动过速运动时出现低血压不明原因晕厥（尤其是发生在运动时）