第四节吞咽障碍的治疗讲解.pptx

第四节

吞咽障碍的治疗

;第四节吞咽障碍的治疗;第四节吞咽障碍的治疗;（1）唇部练习

唇、下颌、面颊部的正常功能：

包纳食物在口腔，维持张、合口运动，保持一定的张力，挤压食物，控制食团不从口腔流出，吞咽时保持口腔的压力。

唇、下颌、面颊部的运动功能障碍：

下颌下垂、咀嚼无力，硬质食物难以嚼碎，难以将食团控制在口腔，食物容易从口唇流出，闭唇、颊部肌群无力而导致流涎，容易塞食物。

训练目的：

是加强唇、下颌、面颊部的运动控制、力量及协调,从而提高口腔对食团控制。;唇训练方法：

严重唇功能障碍者：

轻拍唇周引出原始闭唇反射；

唇部振动刺激；

唇内外部按摩；

快速冰刺激等。

中轻度唇功能障碍者：

主动做唇拢唇缩、唇拢缩交替运动；

唇夹压舌板；

吹哨子训练；

唇含纽扣运动控制力量训练；

唇功能以训练：b、p、i、u；

唇控制勺子的食物。;下颌、面颊部的训练方法：

瘫痪无力患者：

鼓腮+轻拍；

抗阻力吸吮动作；

张、合口运动；

下颌左右运动训练；

咬合分级运动控制训练。

肌张力高患者：

下颌分级牵张训练；

面颊部放松按摩。;（2）舌头训练

舌头正常功能：

辨别味道，搅拌食物，形成食团，运送食团致咽部。

舌头功能障碍：

舌头运动障碍，食物弥散在口腔，难以形成食团，无法运送致咽部。

舌头感觉障碍，较小量的食物难于启动口腔期的咀嚼，口腔期吞咽启动延迟，对食物的温度觉较差，容易含食物。

训练目的：

強化舌运动、力量及协调的控制,促进感觉恢复，从而提高舌头控制食团的能力，改善进食及吞咽的功能。;舌头训练方法

严重障碍患者：

轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动；

舌头轻擦刺激训练；

舌本体感觉按压刺激；

冰刺激练习；

不同味道味觉刺激。;a.舌前部运动练习：

舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；

舌伸出绕唇周或舔唇周食物；

用舌头顶压舌板或棒棒糖；

舌尖抵上牙齿背延硬腭后卷；

舌抵爆米花训练；

功能音d、t。;c.舌中部运动练习：

舌中部抵硬腭后缩至软腭处；

舌中部贴紧硬腭做上下运动；

舌压训练???练习；

功能音j、q、x。;d.舌头综合操控食物训练

纱布条操控；

食团操控；

训练用具。;（3）腭咽闭合、强化声门闭合训练

吞咽时，食团被舌头压出咽部，软腭与帕萨凡特隆起（Passivant靠垫）相接触，舌背与硬腭紧贴，腭被封闭，使咽部内压力增高，吞下食团。

腭咽不能关闭，口腔压力得不到保证，食物难于下咽，同时食物容易向鼻腔返流，导致吞咽后的误吸。;正常吞咽过程中，首先声带收缩，再之假声带收缩，最后杓状软骨隆起把渗漏入喉前庭的食物挤出咽部，会厌骨关闭喉的入口。

声门关闭是防止误吸的一项重要措施。当声门不能关闭时，误吸的危险性增加。

声带瘫痪时，食物容易误吸入气道，导致误吸。;腭咽训练的方法：

吸管吸吮练习；

冰棉签刺激；

用力推压发音练习等。

声门闭合训练

喉部按摩；

嗓音发声器练习。;1.感觉促进综合训练

感觉促进法：

增加感觉输入既是代偿方法，也是吞咽的治疗方法。

患者开始吞咽之前给予早期感觉刺激，提高吞咽前的的感觉输入，使患者能够及时吞咽。

适应证：

对于吞咽失用；

食物感觉失认；

延迟口腔期吞咽起始时间；

口腔感觉降低或延迟启动咽部期吞咽的患者。;1.感觉促进综合训练

具体操作：

把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量。

给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团，有触感的食团（例如：果酱），或有强烈味道的食团。

给予需要咀嚼的食团，给予3ml以上的较大食团，借助咀嚼运动提供最初的口腔刺激。

认知障碍患者，鼓励患者自己动手进食，可使患者得到更多的感觉刺激，建立反射性吞咽模式。;2.冷刺激

冰刺激的作用：

提高食块知觉的敏感度。

减少口腔过多的唾液分泌。

通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力。;冰棉签;3.口咽气脉冲刺激

口咽气脉冲刺激可以激活双侧皮质网络，在口咽感觉运动功能中,这些网络以前被认为是重叠的皮质区域。

舌运动；

咀嚼；

吞咽。;3.口咽气脉冲刺激

具体操作：

简易气囊接导气管，置于患者前咽弓、舌根部、咽喉壁。

快速按压气囊3～4次，引出吞咽动作或嘱患者作吞咽动作。

适用于咽反射消失、吞咽启动延迟患者。;口咽部刺激部位;4.其他

振动拍打；增加口腔本体感觉。;（一）Masake吞咽训练法

也称舌制动吞咽法。

目的：

增加舌根的力量；

延长舌根与咽后壁的接触时间；

促进咽后壁肌群代偿性向前运动。

适应症：咽后壁向前运动较弱的吞咽障碍患者。;（一）Masake吞咽训练法

操作方法：

吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙齿之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者做吞咽运动，使患者咽壁向前