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医疗自查报告15

一、自查概况

(1)自查工作于2023年3月15日启动，旨在全面评估本医疗机构在医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗设备等方面的现状。本次自查共涉及本机构全体医护人员、管理人员以及相关后勤保障人员，共计200余人。自查过程中，我们采用了多种方式，包括查阅资料、现场检查、问卷调查、访谈等，以确保自查的全面性和准确性。

(2)通过自查发现，本机构在医疗质量方面总体表现良好，但仍有部分环节存在不足。例如，在病历书写方面，部分医生存在记录不完整、不规范的问题，这在一定程度上影响了病历的准确性和完整性。此外，在医疗安全方面，发现部分药品管理制度不够严格，存在药品过期、标识不清等问题。针对这些问题，我们已经制定了相应的整改措施，并加强了药品管理的培训和监督。

(3)在医疗服务方面，患者满意度是我们的重要关注点。自查结果显示，患者满意度总体较高，但仍有部分患者反映候诊时间较长，服务态度有待提高。为此，我们计划优化就诊流程，增加挂号窗口，并加强对医务人员的服务意识培训。同时，针对医疗设备方面，自查发现部分设备存在老化、维护不及时等问题，我们将加大设备更新和维护的投入，确保医疗设备的安全运行。

(4)具体数据方面，本次自查共发现医疗质量相关问题20项，其中病历书写不规范8项，药品管理制度不严格5项，医疗设备问题7项。在医疗服务方面，患者满意度调查结果显示，满意度达到90%。针对这些问题，我们已经制定了详细的整改计划，并明确了整改时限和责任人。

(5)案例一：在病历书写方面，我们发现一位医生在患者病历中遗漏了患者过敏史记录，这可能导致后续治疗中用药不当，存在安全隐患。针对此问题，我们已经对该医生进行了专业培训，并要求所有医生严格按照规范进行病历书写。

(6)案例二：在药品管理方面，我们发现一处药品库房存在过期药品未及时处理的问题。针对这一问题，我们已对该药品库房进行了彻底清查，并对过期药品进行了销毁处理，同时加强了药品入库、出库的审核流程。

(7)案例三：在医疗服务方面，一位患者反映在就诊过程中等待时间过长。针对此问题，我们已优化了就诊流程，增设了挂号窗口，并加强了对医务人员的沟通与协调，确保患者能够及时得到诊疗服务。

二、主要检查内容与结果

(1)本次自查主要针对医疗质量进行了全面检查，包括病历书写、手术安全、用药合理性等方面。检查结果显示，病历书写方面存在一定问题，如部分病历记录不完整，缺少关键信息，共发现不合格病历15份，占比7.5%。在手术安全方面，通过对手术流程的审查，发现5起手术操作存在安全隐患，已及时采取措施纠正。在用药合理性方面，共审查处方1000份，发现不合理用药现象10例，占比1%，已对相关医师进行通报批评并加强培训。

(2)对于医疗设备的使用和维护，自查小组对医疗设备进行了全面检查，包括设备性能、维护记录、使用频率等。检查发现，部分设备存在使用年限过长、维护保养不到位的问题，共发现设备问题30余项。例如，心电监护仪存在显示不清晰、报警功能失效等问题，已安排专业人员进行了维修。同时，我们还对设备的使用频率进行了统计，发现部分设备使用率低于预期，存在资源浪费的情况。

(3)在医疗服务方面，自查小组通过患者满意度调查、医务人员访谈等方式，对医疗服务质量进行了评估。调查结果显示，患者对诊疗服务的满意度为85%，医务人员对自身工作满意度为88%。具体到服务细节，我们发现部分科室存在候诊时间长、就诊流程不顺畅等问题。例如，内科门诊候诊时间平均为40分钟，超过80%的患者表示不满意。针对这些问题，我们已经优化了就诊流程，增设了导诊人员，并提高了预约挂号系统的效率。

三、问题与整改措施

(1)针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施。首先，针对病历书写不规范的问题，我们将组织全体医护人员进行专项培训，强化病历书写规范，并设立病历质量监督小组，定期对病历进行抽查，确保病历质量。同时，对病历书写不规范的医师进行通报批评，并要求其限期整改。

(2)在医疗设备方面，我们将对设备进行全面检查，对存在问题的设备进行及时维修或更换。同时，加强设备维护保养的规范管理，确保设备运行正常。此外，我们将对设备使用情况进行重新评估，合理分配资源，提高设备使用率。对于使用率低的设备，我们将考虑进行技术升级或淘汰。

(3)针对医疗服务方面的问题，我们将从以下几个方面进行整改。一是优化就诊流程，缩短患者候诊时间，提高就诊效率；二是加强医务人员服务意识培训，提升服务质量；三是增设导诊人员，提高患者就诊体验；四是完善预约挂号系统，提高挂号效率。此外，我们将定期开展患者满意度调查，及时了解患者需求，持续改进医疗服务。