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医疗机构自查自纠整改报告范文(通用)

一、自查自纠工作概述

(1)根据我国《医疗机构管理条例》和相关法律法规，我院于本年度开展了全面的自查自纠工作，旨在加强内部管理，提升医疗服务质量，确保医疗安全。自查自纠工作历时三个月，覆盖了我院所有科室和部门，包括门诊、住院、医技、药剂、护理等各个方面。通过自查自纠，我们收集了大量数据，共计发现各类问题50余项，涉及医疗服务流程、医疗设备管理、药品采购与使用、病历书写等多个方面。

(2)在自查自纠过程中，我院成立了自查自纠工作领导小组，由院长担任组长，各部门负责人为成员。领导小组制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查自纠的目标、任务、时间节点和责任分工。同时，我们还邀请了第三方专业机构参与，对自查自纠工作进行指导和监督。通过多部门协作，确保了自查自纠工作的顺利进行。

(3)自查自纠工作期间，我院共召开专题会议10余次，对发现的问题进行深入分析，查找原因，制定整改措施。例如，针对部分科室病历书写不规范的问题，我们组织了专项培训，提高了医务人员的病历书写水平；针对医疗设备维护不及时的问题，我们加强了设备管理部门的监管力度，确保设备正常运行。通过自查自纠，我院在医疗质量、服务态度、内部管理等方面取得了显著成效。

二、自查自纠工作情况

(1)在自查自纠工作中，我院重点检查了医疗服务的规范性和安全性。通过查阅病历、访谈医务人员、现场检查等方式，共发现不规范病例20例，涉及门诊、住院两个科室。针对这些问题，我们对相关医务人员进行了再培训，并修订了病历书写规范，确保今后类似问题不再发生。

(2)在药品管理方面，我们自查了药品采购、储存、使用等环节，共发现违规使用处方药3例，过期药品10盒。针对此情况，我们加强了药品管理制度的培训，并对相关责任人进行了处罚。同时，我们及时更新了药品库存，确保了药品安全。

(3)针对医疗设备管理，我院自查了所有在用设备的运行状况和维护记录。发现设备维护不及时的问题5起，其中3起影响了设备的正常运行。为此，我们制定了设备维护计划，并安排专业人员对设备进行了全面维护，确保了医疗设备的安全使用。

三、存在的问题及原因分析

(1)在本次自查自纠中，我们发现医疗服务流程中存在明显的问题。例如，部分科室在患者就诊过程中，存在等待时间过长的情况，影响了患者满意度。分析原因，一方面是由于部分医务人员工作效率不高，未能合理分配时间；另一方面，预约挂号系统的设置不够合理，未能有效优化患者就诊流程。此外，部分科室的病历书写存在不规范现象，导致信息传递不完整，影响医疗质量和患者安全。

(2)在药品管理方面，存在的主要问题包括药品采购流程不规范、药品储存条件不符合规定以及药品使用过程中存在违规行为。具体表现为，部分药品采购未严格按照招标程序执行，存在利益输送的可能；药品储存区温度控制不稳定，导致部分药品变质；部分医务人员在处方开具时存在超量使用或违规使用处方药的情况。这些问题的存在，不仅违反了相关法律法规，也严重影响了医疗质量和患者用药安全。

(3)在医疗设备管理方面，存在的问题主要集中在设备维护不及时、设备使用不规范以及设备操作培训不足等方面。部分科室设备维护记录不完整，导致设备存在安全隐患；医务人员在操作设备时，存在不规范行为，如未按规程操作、设备操作技能不熟练等；此外，设备操作培训工作未得到充分重视，导致部分医务人员对设备操作不熟悉，影响了医疗工作的顺利进行。针对这些问题，我们需要从制度层面、人员培训、设备维护等多方面进行整改，以确保医疗设备的正常运行和医疗服务的质量。

四、整改措施及落实情况

(1)针对医疗服务流程不规范的问题，我院制定了详细的整改方案。首先，对医务人员进行了服务流程培训，强化服务意识，提高工作效率。同时，优化了预约挂号系统，缩短患者等待时间，提高就诊效率。此外，我们还对病历书写规范进行了修订，确保病历信息的完整性和准确性。通过这些措施，目前患者就诊等待时间已平均缩短20%，病历书写质量得到了显著提升。

(2)在药品管理方面，我们采取了多项整改措施。首先，重新梳理了药品采购流程，确保采购过程公开透明，杜绝利益输送。同时，加强了对药品储存区的温度监控，确保药品储存条件符合规定。对于违规使用处方药的问题，我们对相关医务人员进行了严肃处理，并进行了专项培训，强化了医务人员的处方药使用规范。此外，我们还定期对药品进行盘点，确保药品库存与账目相符，及时处理过期药品。

(3)针对医疗设备管理存在的问题，我院采取了以下整改措施：一是加强了设备维护管理，完善了设备维护记录，确保设备维护及时到位；二是组织了设备操作技能培训，提高了医务人员设备操作水平；三是修订了设备使用规范，确保设备使用安全。通过这些措施，目前设备维护及时率达到了100%，医务人员设备操作熟练度