病人男性岁因呼吸衰竭人院应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中出现恶心呕吐烦躁面颊潮红肌肉颤动等现象考.pptx

案例导入;急性呼吸窘迫综合征

患者的护理;概述;病因;;病理改变

肺广泛充血，水肿，和肺泡内透明膜组成

3个病理阶段：渗出期，增生期和纤维化期。;肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常（疤痕形成）;临床表现

1.最早出现的是呼吸加快，呈进行性加重呼吸困难，伴明显发绀。特点是呼吸深快、费力，频率超过28次/分，呼吸窘迫，不能用通常的吸氧方式改善。

呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。

2.血水样痰是典型表现之一。

3.神志恍惚或淡漠、烦躁、焦虑、出汗等。

体征：早期可无异常，或仅闻及少量细湿罗音，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。;临床表现及分期

;3.呼吸衰竭期：在损伤后24—48h呼吸困难、窘迫和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率可加快35—50次/分钟，胸部听诊可闻及湿罗音。X胸片示两肺有散在斑片状阴影，可见支气管充气征。血气分析PaO2和PaCO2均降低。

4.终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO2潴留，常有混合性酸碱失衡，最终发生循环功能衰竭。;;（三）实验室检查;2.血气分析

低Pa02,低PaCO2和高pH为典型表现、后期出现PacO2升高和pH降低。

氧合指数（Pa02/FiO2，正常值400~500）降低是诊断的必备条件。

ALI时(急性肺损伤)，Pa02/Fi02300；ARDS时，Pa02/Fi02200。

3.床边肺功能监测：对严重性和疗效判断有一定意义

4.血流动力学监测：肺毛细血管楔压（PCWP)12mmhg,

若peWP18mmhg支持左心衰竭的诊断;ARDS—X线表现;ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较;（四）治疗原则

1.治疗原发病：是治疗ALI/ARDS的首要原则和基础

2.氧疗：高浓度（50%）给氧，迅速纠正低氧血症，使Pa02≥60mmHg或Sa02≥90%。

3.机械通气：尽早应用。目的是维持适当气体交换，减少呼吸做功，改善呼吸窘迫，避免严重并发症，采用肺保护性通气策略：呼气末???压通气（PEEP)从低水平开始先用5cmh20，逐步增加到8-18h20,

4.小潮气量通气：防止肺泡过度通气。

;5.液体管理：血压稳定，出入量轻度轻度负平衡，强效利尿剂。早期除低蛋白血症，不宜输胶体液。创伤出血多者，最好输新鲜血；用库存1周以上的血时，加用微过滤器，以免发生以免发生微栓塞。

6.治疗感染。

7.营养支持。

;三、护理诊断;四、护理目标;五、护理措施;五、护理措施;呼吸衰竭多采用半坐位;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;呼吸机;五、护理措施;吸氧及停止的护理记录;抢救配合（护理措施）;;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;检测;病人，女性，60岁，患阻塞性肺气肿10余年，近半年来出现呼吸困难加重，口唇发绀。血气分析:?PaO250mmHg，PaCO265mmHg。护土给病人氧疗时应采取（）

A.立即吸人高浓度氧

B.低浓度、低流量间断给氧

C.低浓度低流量持续给氧

D.酒精湿化给氧

E.高流量给氧

;病人，71岁，既往有肺心病史8年，昨日突然出现极度呼吸困难，口唇发紫，烦躁不安，今晨又出现神志不清、血压下降，心律失常。针对该病人保持气道通畅最好的方法是（）

A.协助拍背

B.雾化吸人

C.建立人工气道

D.控制感染

E.导管吸痰;检测;护资真题;护资真题;某呼吸衰竭病人，应用呼吸兴奋剂的过程中，出现恶心呕吐烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象应首先考虑（）

A.肺性脑病先兆

B.通气量不足

C.呼吸兴奋剂过量

D.呼吸性碱中毒

E.痰液阻塞

;护资真题;护资真题;检测;