第十六章女性生殖系统肿瘤病人的护理护理系妇儿教研室讲解.ppt

*************************************02由子宫平滑肌和少量结缔组织形成的肿瘤。女性生殖系统最常见的良性肿瘤。多见于30~50岁的妇女，其中40~50岁年龄的妇女最多见，20岁以下少见。病因尚不确切，与雌孕激素有关巨检实质性包块表面光滑质地硬形成的假包膜覆盖肌瘤切面呈白色漩涡状或编织状结构显微镜检主要由大小均匀的平滑肌细胞构成排列成漩涡状或编织状的核染色较深护理评估健康史询问病人的月经史、生育史，有无不孕、流产史有无长期使用雌激素史，有无接受过药物治疗及治疗后的效果身体评估月经改变经量过多/经期延长/周期缩短)多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤白带增多、血性白带、脓性白带压迫症状：尿频、尿急、便秘腹痛、腰酸、下腹坠胀：蒂扭转、红色变性不孕或流产：较大子宫肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤引起宫腔变形，干扰受精卵着床，导致不孕心理社会资料病人及其家属对子宫肌瘤的相关知识缺乏，害怕子宫肌瘤恶变或术后并发症，担心切除子宫后会改变其女性特征，担心影响夫妻生活。辅助检查1．B型超声检查确切的诊断依据2．内镜检查有诊断及治疗的双重作用3．其他检查协助诊断护理诊断1.焦虑与知识缺乏、手术切除子宫有关。2.组织灌注量异常与出血过多有关。3.疼痛与肌瘤变性、扭转、压迫盆腔神经有关。4.有感染的危险与失血过多、机体抗病能力减弱或子宫口长期扩张致上行性感染和手术有关。治疗要点1．保守治疗随访观察：瘤小，症状轻，近绝经期，3～6个月随访1次B超药物治疗：肌瘤子宫孕2月，症状轻，近绝经，不能耐受手术2．手术治疗适用于：因肌瘤导致月经过多，继发贫血；严重腹痛、性交痛或慢性疼痛，或带蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；瘤体过大引起压迫症状；因肌瘤造成的不孕或反复流产；怀疑肉瘤变。肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变，术后有残留或复发的风险子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳术后1个月到医院随访，检查切口愈合情况。护理措施提供信息，增强信心观察病情，认真护理阴道出血量多的患者应住院观察和治疗。严密观察生命体征变化，如有无面色苍白、脉搏细速等症状。保留会阴垫以准确估计阴道流血量。大出血时，应及时与医师联系，及时处理。注意观察手术后患者的体温、腹痛、手术切口及血常规的变化，及时发现感染征象，并报告医生给予处理。药物治疗的患者要注意观察用药后的反应。患者如出现急性腹痛、体温升高，应立即住院观察处理，并做好术前准备。经阴道全子宫切除术的术前护理要点健康教育出现不适及时随诊合理饮食及时复查自我保健知识指导性生活指导心理护理指导其保持心理愉快的重要性健康教育，增强其信心，促进积极治疗促进心理社会支持03子宫内膜癌发生于子宫体内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。为女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一。多见于老年妇女，平均年龄为60岁。目前病因尚不清楚I型：雌激素依赖型较常见

缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激

均为子宫内膜样腺癌常伴肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟等肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好

Ⅱ型：非雌激素依赖型较少见

发病与雌激素无明确关系主要有子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等多见于老年妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良子宫内膜癌的分期，现采用国际妇产科联盟（FIGO，2014年）修定的手术-病理分期。Ⅰ期肿瘤局限于子宫体Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移护理评估健康史询问病人有无不孕不育、绝经延迟等病史评估病人有无肥胖、高血压、糖尿病等子宫内膜癌的体质因素身体评估早期子宫内膜癌常无明显症状症状阴道流血阴道排液下腹疼痛及其他体征：早期：早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期：可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。心理社会评估子宫内膜癌多发于绝经后的妇女，此年龄段的妇女常有孤独感，再有本病的发生，增加了病人的心理应激，可产生严重的焦虑辅助检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等护理诊断恐惧、焦虑与癌症的诊断、住院及手术治疗有关营养失调:低于机体需要量与阴道出血造成贫血，或手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少有关