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产道异常

产道异常的概述产道异常包括骨产道及软产道异常，以骨产道异常多见。产道异常使胎儿娩出受阻。分娩时应通过产科检查，评估骨盆大小与形态，明确狭窄骨盆的类型和程度，并结合产力、胎儿等因素，综合判定，决定分娩方式。

骨产道异常的概述骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。

骨产道异常的分类骨盆入口平面狭窄：以扁平型骨盆为代表，主要为骨盆入口平面前后径狭窄，以对角径为主，分3级。分级对角径Ⅰ级（临界性狭窄）11.5Ⅱ级（相对性狭窄）10.0～11.0Ⅲ级（绝对性狭窄）≤9.5

骨产道异常的分类（1）单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横椭圆形骶岬向前下突出

骨产道异常的分类（2）佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形骶岬向前突骶骨变直向后翘尾骨呈钩状突向出口平面

骨产道异常的分类2.中骨盆平面狭窄：以坐骨棘间径和中骨盆后矢状径狭窄为主，分3级：分级坐骨棘间径坐骨棘间径+中骨盆后矢状径Ⅰ级（临界性狭窄）1013.5Ⅱ级（相对性狭窄）8.5～9.512.0～13.0Ⅲ级（绝对性狭窄）≤8.0≤11.5

骨产道异常的分类3.骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狭窄并存以坐骨结节间径和骨盆出口后矢状径狭窄为主，分3级：分级坐骨结节间径坐骨结节间径+出口后矢状径Ⅰ级（临界性狭窄）7.515.0Ⅱ级（相对性狭窄）6.0～7.012.0～14.0Ⅲ级（绝对性狭窄）≤5.5≤11.0

骨产道异常的分类（1）漏斗型骨盆：中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄；坐骨切迹宽度＜2横指，耻骨弓角度＜90°，坐骨结节间径加出口后矢状径＜15cm。

骨产道异常的分类（2）横径狭窄骨盆：骨盆各平面横径均缩短入口平面呈纵椭圆形

骨产道异常的分类4.骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

骨产道异常的分类5.畸形骨盆

骨产道异常的临床表现1.骨盆入口平面狭窄的临床表现：（1）胎先露和胎方位异常：臀先露、肩先露、面先露（2）产程异常：潜伏期和活跃期早期产程延长或停滞、梗阻性难产；（3）其他：胎膜早破、脐带脱垂、先兆子宫破裂甚至子宫破裂

骨产道异常的临床表现2.中骨盆平面狭窄的临床表现：（1）胎方位异常：持续性枕横位或枕后位（2）产程异常：第二产程延长或停滞。（3）其他：产瘤、颅内出血和胎儿宫内窘迫；先兆子宫破裂和子宫破裂。

骨产道异常的临床表现3.骨盆出口平面狭窄的临床表现：继发性宫缩乏力、第二产程停滞、严重软产道裂伤和新生儿产伤。

骨产道异常对母儿的影响1.对产程的影响狭窄骨盆可使产程延长及停滞。2.对产妇的影响胎位异常，持续性枕横位或枕后位3.对胎儿及新生儿的影响胎膜早破、脐带先露及脐带脱垂，缺血缺氧，颅内出血及其他新生儿产伤、感染等

骨产道异常的护理评估健康史身体状况：一般检查、评估头盆关系、骨盆测量心理状态相关检查

评估头盆关系胎头跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合平面，提示胎头已衔接；胎头跨耻征可疑阳性：胎头与耻骨联合平面在同一平面，提示可疑头盆不称；胎头跨耻征阳性：胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称。

骨产道的处理原则1.骨盆入口平面狭窄的处理（1）绝对性骨盆入口狭窄：对角径≤9.5cm，应行剖宫产术结束分娩。（2）相对性骨盆入口狭窄：应以宫口扩张程度为衡量标准。骨盆入口狭窄的试产应使宫口扩张至4cm以上。胎膜未破者可在宫口扩张≥3cm时行人工破膜。

骨产道的处理原则2.中骨盆平面狭窄的处理（1）阴道分娩：宫口开全，双顶径已达坐骨棘水平或以下。（2）剖宫产：宫口开全，双顶径未达坐骨棘水平，或伴有胎儿窘迫征象。

骨产道的处理原则3.骨盆出口平面狭窄的处理坐骨结节间径+出口后矢状径＞15cm，大多数可经阴道分娩，有时需行产钳或胎头吸引术助产。两者之和≤15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。原则上不应阴道试产

骨产道的处理原则4.均小骨盆的处理若估计胎儿不大，产力、胎位及胎心均正常，头盆相称，可以阴道试产；若胎儿较大，头盆不称，应及时行剖宫产术。5.畸形骨盆的处理根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

骨产道异常的护理措施先兆流产1.不能试产：做好剖宫产的术前准备，同时做好抢救新生儿的准备。2.可以试产：密切观察，及时处理试产中要有专人守护，注意监护宫缩强弱和先露部下降，电子胎心监护仪监护胎心变化。