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家属委托免责协议书5篇

篇1

甲方（委托方）：XXX，性别：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XXXX，身份证号码：XXXX，联系电话：XXXX。

乙方（受托方）：XXX，性别：XX，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：XX，住址：XXXX，身份证号码：XXXX，联系电话：XXXX。

甲方因家庭事务需要委托乙方协助处理，经双方协商一致，签订本协议。

一、委托事项及权限

1.委托事项：甲方委托乙方协助处理家庭事务，包括但不限于照顾老人、照顾孩子、购物、处理家务等。

2.委托权限：乙方在处理委托事项时，需要按照甲方的指示和要求进行，不得擅自改变或扩大委托事项的范围。

二、免责条款

1.乙方在提供服务过程中，如因不可抗力因素（如自然灾害、政府行为等）导致服务无法正常进行，乙方不承担任何责任。

2.乙方在处理委托事项时，如因第三方原因（如甲方家庭成员、其他服务人员等）导致服务无法正常进行或造成损失，乙方不承担任何责任。

3.乙方在提供服务过程中，如因甲方家庭成员或其他人员的行为导致乙方受伤或财产损失，甲方应承担全部责任。

4.乙方在提供服务过程中，如因服务人员的过失或故意行为导致甲方财产损失或人身伤害，乙方应承担全部责任。

5.甲方应妥善保管家中财物，如因甲方过失导致财物丢失或损坏，乙方不承担任何责任。

6.甲方应配合乙方的服务工作，如因甲方不配合或故意刁难服务人员导致服务无法正常进行，乙方不承担任何责任。

7.甲方应按照协议约定支付服务费用，如因甲方违约导致乙方无法按时收到服务费用，乙方有权要求甲方支付滞纳金。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用：双方协商一致，甲方应支付乙方的服务费用为每月人民币XX元。

2.支付方式：甲方应每月通过银行转账方式向乙方支付服务费用，具体账户信息如下：开户行：XXXX银行；账户名：XXXX；账号：XXXX。

3.滞纳金：如甲方未按照约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方支付滞纳金，滞纳金金额为未支付服务费用的XX%。

四、协议生效及终止

1.生效条件：本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.终止条件：双方协商一致，可随时终止本协议；如甲方违约或违反国家法律法规，乙方有权单方终止本协议。

3.终止后的处理：协议终止后，乙方应将未完成的服务事项告知甲方，甲方应按照实际完成的服务事项支付服务费用。如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权通过法律途径追偿。

五、其他条款

1.必威体育官网网址条款：双方应对本协议内容及履行过程中获知的对方商业机密、个人隐私等敏感信息予以必威体育官网网址，不得泄露或向第三方披露。

2.争议解决：如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.法律适用：本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

4.协议份数：本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

5.附加条款：双方可对本协议内容进行补充或修改，补充或修改后的内容与本协议具有同等法律效力。但补充或修改后的内容不得与本协议的基本原则相违背。

甲方（签字）：XXXX年XX月XX日

乙方（签字）：XXXX年XX月XX日

篇2

协议人：

1.患者家属（以下简称“甲方”），包括患者的父母、配偶、子女等直系亲属。

2.医疗机构（以下简称“乙方”），提供医疗服务的医院、诊所等医疗机构。

鉴于：

1.甲方因患者健康问题，需委托乙方提供医疗服务。

2.为了明确双方的权利和义务，避免纠纷，双方同意签订本协议。

协议内容：

一、委托事项

1.甲方委托乙方提供医疗服务，包括诊疗、手术、住院等医疗服务。

2.甲方应明确告知乙方患者的身体状况、病史、过敏史等信息，以便乙方更好地为患者提供服务。

3.乙方应根据甲方的需求，制定详细的治疗方案，并告知甲方可能存在的风险和后果。

二、免责条款

1.乙方提供的医疗服务仅为一般性建议，具体诊疗方案应根据患者的实际情况，由专业的医生或医疗机构制定。

2.乙方不承担因甲方违反本协议规定，如未如实告知患者状况、过敏史等，导致的任何后果。

3.乙方不承担因患者自身疾病、病情发展等不可预测因素导致的任何后果。

4.乙方不承担因第三方原因，如不可抗力、医疗事故等导致的任何后果。

5.甲方应自行承担因患者健康问题引发的所有费用