无抽搐电休克.ppt

三、适应症、禁忌症１、适应症⑴重症Depression⑵急性发作Mania⑶Sch（急性、情感症状、紧张型）⑷Sch样和S-AP注：⑴紧张症—精神病性、躯体原因，救命之治疗。⑵改善器质性疾病的一些情感和精神病性症状。⑶部分NMS和PD。⑷《治疗指南》第6页,共29页，星期六，2024年，5月２、禁忌症ECT绝对或相对禁忌症无统一意见MECT禁忌症大大减少⑴绝对禁忌症(一般认为):嗜铬细胞瘤颅内占位性病变3个月内脑血管意外其它颅内压增加的疾病３个月内心肌梗死3个月内脑外科手术腹主动脉瘤⑵相对禁忌症(众说纷纭):(多数认为)心绞痛充血性心力衰竭心脏起搏器青光眼视网膜剥离严重的骨质疏松严重的骨折血栓性静脉炎严重的肺部疾病怀孕第7页,共29页，星期六，2024年，5月３、原则权衡利弊，决定是否、如何ECT治疗４、调整方法⑴心脏疾病常规治疗药物＋短效β受体阻止剂或α受体激动剂＋监测生命体征⑵青光眼避免使用抗胆碱能药物⑶牙病、下颌关节疾病和近期骨折适当增加肌松剂剂量＋保护措施⑷脑卒中史、Dementia和神经外科术后单侧刺激或延长治疗间隔第8页,共29页，星期六，2024年，5月四、注意事项治疗前了解的信息⑴治疗情况（药物和ECT）⑵躯体情况⑶家族史⑷精神状况检查⑸躯体检查⑹实验室和放射线检查第9页,共29页，星期六，2024年，5月五、治疗流程１、治疗前准备⑴知情同意书⑵治疗前8h禁食、禁饮（必须口服药物的处理）⑶排空大小便⑷头发清洁干爽⑸测量生命体征和体重(首次治疗)⑹摘掉隐形眼镜、助听器、义齿和头饰第10页,共29页，星期六，2024年，5月２、治疗中⑴患者平躺推车—开放静脉（10%生理盐水100ml）⑵EEG、BP、EKG、P监测，安放刺激电极⑶先后给予Atropine0.25-1.0mgivPropofol1-1.5mg/kgiv意识丧失，自主呼吸消失Scoline1-2mg/kgiv⑷高浓度大流量给氧（１－２min，血氧饱和度100%）⑸给予电刺激⑹脑电发作结束（血氧降低，给予加压给氧），观察至呼吸恢复平稳第11页,共29页，星期六，2024年，5月⑺观察室内监测血氧、脉搏，低流量给氧（血氧饱和度95-100％）观察至意识完全恢复，并测查Bp、P、T⑻离开治疗室３、治疗后⑴２h内禁食、禁饮（口渴的处理）；⑵当天中午应进食半流质食物，禁食固体食物第12页,共29页，星期六，2024年，5月六、治疗方法１、安装方法：双侧刺激治疗(BL):⑴双侧耳垂与外眦连线中点上1英寸⑵双侧外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处单侧刺激治疗(UL—RUL)：⑴右侧同上另一：两耳垂连线、鼻根与枕骨粗隆连线交点右1英寸⑵外眦与外耳屏连线中点上方垂直１cm处白会穴和同侧耳廓连线的中点第13页,共29页，星期六，2024年，5月２、刺激电量第一次：剂量滴定法确定发作阈值第N次：双侧可以接受发作阈值的1.5-2.5倍右侧可以接受发作阈值的2.5-6倍发作失败或不完全：逐级增加电量至发作第14页,共29页，星期六，2024年，5月３、治疗次数和频率次数：３次／w，１０－１２次一个疗程治疗平台频率：⑴因病情而定（不确定，但调整频率极其重要