无创呼吸机的应用及护理.ppt

无创呼吸机通气模式容量控制通气（CMV）持续气道正压（CPAP）双水平气道正压（BiPAP）压力控制通气（PCV）比例辅助通气（PAV）：Vision呼吸机可选配PAV功能，呼吸机在吸气过程中随时监测自主呼吸容量和流量的变化，与患者呼吸成比例地进行压力辅助第5页,共24页，星期六，2024年，5月BiPAP呼吸机设置的通气模式S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式）CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力第6页,共24页，星期六，2024年，5月BiPAP呼吸机的参数吸气压力（IPAP）呼气压力（EPAP）模式后备频率呼吸斜率吸气周期触发灵敏度第7页,共24页，星期六，2024年，5月BiPAP通气的常用通气参数设定通气的参数按照病人的具体情况来调节；辅助通气的压力必须从低水平开始。通常吸气相压力从6-8cmH2O开始，呼气相压力从2-3cmH2O开始；经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。第8页,共24页，星期六，2024年，5月BiPAP通气的常用通气参数设定按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次2－4cmH2O，使潮气量至8－10ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（SaO2）90%。模式多采用S/T模式呼吸频率略低于病人的频率（12－20次/分）第9页,共24页，星期六，2024年，5月BiPAP通气的常用通气参数设定呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒）吸气周期通常为33％（20－80％）触发通常为流量触发检查漏气，必要时调整固定带的张力。需要时反复鼓励和检查病人。间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）第10页,共24页，星期六，2024年，5月BiPAP通气参数的监测-------------------------------------------------------------------------------------------------参数常用值-------------------------------------------------------------------------------------------------潮气量8-10ml/Kg呼吸频率12-30次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40-60L/min吸气时间0.8-1.2秒吸气压力30cmH2O呼气压力15cmH2O-------------------------------------------------------------------------------------------------第11页,共24页，星期六，2024年，5月无创机械通气的适应症1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作2.Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）3.手术后呼吸衰竭4.神经肌肉疾病引起的通气不足5.辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重第12页,共24页，星期六，2024年，5月无创机械通气的适应症6.哮喘7.肥胖低通气综合征8.胸廓疾病引起的限制性通气障碍9.睡眠呼吸暂停综合征10.呼吸康复治疗第13页,共24页，星期六，2024年，5月无创机械通气的绝对禁忌症1.心跳呼吸停止2.自主呼吸微弱、昏迷3.误吸可能性高4.合并其他器官功能衰竭5.面部创伤／术后／畸形6.不合作第14页,共24页，星期六，2024年，5月无创机械通气的相对禁忌症1.气道分泌物多／排痰障碍2.严重感染3.精神极度紧张4.严重低氧血症（PaO245mmHg)／严重酸中毒(PH≤7.20)5.近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）6.严重肥胖7.上气道机械性阻塞第15页,共24页，星