跟骨骨折的治疗教学课件.pptVIP

跟骨骨折;概述

病因病机

诊断要点

疾病分型

治疗措施

预后;概念;跟骨的解剖（熟悉）;跟骨的解剖学特点

;跟骨的解剖学特点

;跟骨的解剖学特点

;病史（理解）;病因病机（熟悉）;牵拉力

垂直压缩力

剪式力

;

跟骨骨折(calcaneusfractures)的特点：

①最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。

②预后差；因跟骨及周围解剖构造复杂,骨折多波及关节面，局部软组织覆盖质量差,虽然精心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。。

③治疗方案个体化强，措施多不统一。

;病史

症状体征

①疼痛；与骨折出血量有关（防止筋膜综合症）

②张力性水疱形成；血性；清亮。

③骨擦感；

④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）；

X片检查、CT检查明确骨折类型

注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折

;跟骨高度减少;跟骨宽度增长;鉴别诊断;跟骨骨折分类（理解）;跟骨骨折的分类

;不波及跟距关节的跟骨骨折;波及跟距关节的跟骨骨折;跟骨骨折的治疗

1989年Paley的著名文章

CanweputHumptyDumptytogetheragain?

（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）;治疗方案发展简史

18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨所有或部分切除术，防止感染，挽救生命。

19，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。倡导闭合治疗措施：锤击复位。

19，Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。

1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折。1960s~1970s，又流行非手术治疗。

1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。;治疗原则

(1)精确复位,对波及关节面的骨折应解剖复位,

(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,

(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,

(4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。;治疗措施:

（1）非手术治疗（手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏固定、药物治疗等）。

（2）手术治疗（钢板、空心加压螺钉??克氏针等）。;手法复位措施（重点掌握）;正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、接、端、提、按、摩、推、拿

基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆

;跟骨长度缩短的纠正

措施：向下、向后牵拉粗隆骨折块

（拔伸）;宽度增长的纠正

措施：抬起跟骨的丘部和向内复位外膨的跟骨外侧壁（顶、挤）;高度减少的纠正

措施：向下向后牵拉粗隆骨折块和向上抬起跟骨后关节面（拔伸、顶）;B?hlers角缩小、消失或反角的纠正

措施：抬起跟骨后关节面、向下拉粗隆骨折块和向后下旋转骨折块（顶、拔伸、旋转）;不波及跟距关节跟骨骨折;跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压

跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇指跟腱两侧推挤

;病例;波及跟距关节跟骨骨折;病例;跟骨骨折手法复位;闭合撬拨复位

切口很小,很少出现感染或坏死,可有效维持复位。对复杂的跟骨骨折难以到达理想的复位。

;病例;跟骨骨折撬拨复位;跟骨结节牵引（理解）;复位质量的判断：

通过侧位、轴位X线透视等摄片,观测各个关节面骨折的复位及Bohler角、Gissane角的复位。;固定措施（掌握）;夹板固定;石膏托固定;药物治疗（掌握）;中药治疗;中药内治;2、血瘀气滞型(中期)

仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

治则：续筋接骨，行气活血

处方：接骨II号方

药物：当归赤芍丹参木香川断骨碎补丝瓜络木瓜牛膝;3、肝肾亏虚型(后期)

断骨未坚，筋脉疲软，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩。舌红苔薄，脉细数。

治则：补益肝肾，强健筋骨

处方：接骨III号方

药物：当归赤芍川芎川断骨碎补补骨脂杜仲枸杞子山萸肉黄芪淮山炙甘草;中药外治;西医药物治疗;

可到达解剖复位,可靠固定,初期功能锻炼。回忆性临床研究证明,比保守治疗好，优良率可达75%以上。

软组织剥离广泛,损伤大,切口边缘坏死、感染、后关节面骨折块坏死。

合用于绝大多数有移位的跟骨骨折,尤其是跟骨关节内骨折。