儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房课件.ppt

儿童糖尿病酮症酸中毒

护理查房;;病例介绍;;

全球每年有65000儿童确诊为1型糖尿病〔T1DM〕，是儿童最常见的内分泌疾病之一，其中多达80%的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒〔DKA〕[1]

[1]吕文山，崔岚巍.儿童和青少年1型糖尿病流行病学及治疗研究进展[J].国际儿科学杂志，2021，41〔12〕：127-130.;

糖尿病酮症酸中毒〔DKA〕：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显缺乏，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症，其病死率为1%~15%[2]。

[2]卢贤秀.22例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施[J].中外医学研究，2021，11〔12〕：125-126.;什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？;酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降〔＜7.35〕，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒;病因：;DKA临床表现：;;;;

血糖明显升高，多在16.7~50.0mmol/L

血酮定性强阳性，定量＞5mmol/L，有诊断意义

血气分析pH7.35

血清电解质血钠＜135mmol/L，偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低，少尿、失水、酸中毒可致血钾升高

尿糖强阳性

尿酮强阳性;DKA治疗;DKA抢救措施;1.补液;2.胰岛素治疗;3.补钾;4.补碱;5.抗感染;6.监测;7.积极治疗各种并发症;病例介绍;病例介绍：;查体：T不升HR152次/分，

R26次/分BP81/64mmHg

嗜睡状态，重度脱水貌；皮肤弹性差；面色口唇苍白；双侧瞳孔对光反射迟钝；咽部充血；口腔有异味；双肺呼吸音粗；四肢肌张力正常。

;辅助检查〔急查〕：

;病例介绍;病情进展及诊疗救治;;;;病例介绍;营养失调

低效性呼吸型态(深大呼吸)

焦虑

知识缺乏

有并发低血糖的危险;护理诊断营养失衡：低于机体需要量与胰岛素分泌或作用

缺陷引起电解质紊乱有关

护理目标食欲改善，血糖控制在理想范围内;护理诊断低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关

护理目标患者酮症酸中毒纠正，呼吸平稳;护理诊断焦虑与担忧疾病预后有关

护理目标焦虑病症减轻或消失;护理诊断知识缺乏与缺乏与疾病相关知识有关

护理目标患者掌握疾病的知识与自我管理的方法;护理诊断潜在并发症：低血糖反响

护理目标能够预防低血糖反响或发生时能够及时处理;疾病相关知识;患了糖尿病该怎么办？;

1.饮食指导

;方案饮食，控制总热量;总结几句话;

2.合理运动;有氧运动——消耗葡萄糖、发动脂肪、调整心肺;运动的时间;运动强度和频率;

3.药物治疗;注射胰岛素需要注意什么？;胰岛素的储存方式;

4.血糖监测;血糖仪操作流程：;低血糖的危害：

性格变异、精神异常、痴呆

心律失常、心梗、脑梗

低血糖昏迷过久可致死亡;血糖控制到多少才适宜？;

5.自我管理;什么是低血糖？;低血糖的病症;低血糖的处理;低血糖的预防;为了血糖达标，患儿及家属应做到的是……;讨论;

1.提问：使用血糖仪时采集血样有哪些本卷须知？

;本卷须知—血样采集：;

2.提问：使用血糖仪时挤不出血怎么办？

;;

3.提问：皮下注射胰岛素时能不能用碘型消毒剂？

;;

4.提问：胰岛素笔的注射部位有哪些？怎样真正做到皮下注射？

;;;;谢谢聆听！