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冠心病的健康管理
教师：江丹
广东食品药品职业学院
一、健康管理的服务对象
二、不同人群健康教育内容
三、健康管理与服务内容
四、患者转诊
1
健康管理的服务对象
具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：
①年龄≥40岁
②吸烟
③不良饮食习惯：经常摄入高热量、较多的动物脂肪、胆固醇食物。
1、高危人群的识别
健康管理的服务对象
④高血压、糖尿病病史的患者
⑤冠心病家族史（一级亲属有早发冠心病史）
⑥体重超重人群（BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）
具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：
1、高危人群的识别
健康管理的服务对象
⑦缺乏体力活动
⑧长期服用避孕药，且年龄≥35岁女性
⑨高血脂（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高）
⑩持久的精神压力
具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：
1、高危人群的识别
健康管理的服务对象
2、患者的筛查及方法
①辖区内所有慢性稳定性心绞痛的患者
②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的患者
③冠状动脉旁路移植（CABG）术后的患者
健康管理的服务对象
2、患者的筛查及方法
健康档案的登记信息；
门诊就诊的患者；
从三级医院转诊的患者；
定期到居委会收集、核实的患者。
健康管理的服务对象
2
不同人群健康教育内容
正常人群
高危人群
已确诊的冠心病患者
•什么是冠心病，冠心病的分型，冠心病的危害，健康生活方式
•冠心病的危险因素
•什么是冠心病，冠心病的分型，冠心病的危害，健康生活方式
•冠心病的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导
•什么是冠心病，冠心病的分型，冠心病的危害，健康生活方式
•冠心病的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导
•非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性
•冠心病药物分类，用药注意事项
•心梗后社区康复的注意事项
不同人群健康教育内容
3
健康管理与服务内容
避免不良的生活习惯
第一条：坚持健康的生活方式
第二条：坚持长期规律服药
第三条：坚持定期复查与随访
饮食健康合理
适量的运动
保持良好的心理状态
三坚持!!!
健康管理与服务内容
避免不良的生活习惯
第一条：坚持健康的生活方式
远离危险因素，如吸烟、肥胖等
更好地控制血压、血脂、血糖
健康管理与服务内容
饮食健康合理
第一条：坚持健康的生活方式
总体原则是“四低二高”：即低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素
以少吃多餐，饮食要清淡易消化
注意营养均衡，控制体重
健康管理与服务内容
适量的运动
第一条：坚持健康的生活方式
健康管理与服务内容
保持良好的心理状态
第一条：坚持健康的生活方式
不要过度紧张、焦虑和急躁，要保持乐观、稳定的情绪
平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好
要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通
健康管理与服务内容
长期规律服药能降低复发、死亡的风险
第二条：坚持长期规律服药
控制危险因素
（降压、调脂、降糖药）
预防血栓形成
（抗血小板药物）
按时、按量服药
切勿擅自停药
健康管理与服务内容
血压、血脂、血糖的控制目标
起码140/90mmHg
合并糖尿病或肾病患者，最佳130/80mmHg
降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
升高“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%
为避免复发，指标正常后仍应长期规律服药！
健康管理与服务内容
无论病情稳定与否，定期复查相关指标决不可少；
第三条：坚持定期复查与随访
定期随访，使医生、健康管理师及时了解患者
病情的变化和治疗效果；
如果病情加重或复发，应尽早就诊，以免延误
病情，导致不良后果。
健康管理与服务内容
4
患者转诊
对符合下列指征的患者，向综合医院转诊：
患者转诊
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