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新生儿重症监护及管理

近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。前言出生体重建立NICU前死亡率‰建立NICU后死亡率‰存活提高百分率％香港100061000-15002北美100051000-15009第2页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护室（NICU）对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定连续的呼吸支持或其他强化干预复杂的外科手术前、后处置第3页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护室收治对象应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿病情不稳定的心肺疾病（包括呼吸暂停）患儿实施大手术，尤其是手术后24小时内的患儿胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿第4页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护室收治对象重度窒息儿（1分或5分钟Apgar评分3分）接收全胃肠外营养患儿惊厥患儿经处理24小时内不能缓解的患儿所有需要急救的有严重器官衰竭（如休克、DIC、肺出血、心率衰竭、肾衰竭等）的新生儿有中心性导管或需要做较大处置如换血术等的新生儿第5页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护原因危重新生儿常处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命的因素必须不间断的临床观察，同时借助监护仪器、微量快速检验和影像设备等手段实施监测第6页,共35页，星期六，2024年，5月

心电监护呼吸监护血压监护体温监测血气监测微量血液生化检测影像学检查新生儿监护内容第7页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护内容——心电监护循环系统生理特点生后血液动力学重大改变：胎盘-脐带循环终止；肺循环阻力下降，肺血流量增加；体循环压力增高；卵圆孔、动脉导管功能性关闭。严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，可出现持续胎儿循环或持续肺动脉高压心率波动范围大，通常为90-160次/分，早产儿心率偏快，部分可伴有动脉导管未闭第8页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护内容——心电监护目的：持续监测患儿的心电活动，发现心率、心律的改变适应症：1、心力衰竭、心律失常、心肌缺血及心包填塞等心脏疾患；2、呼吸衰竭和重症肺炎；3、低排综合征及低血压时；4、心肺复苏之后；5、电解质紊乱和酸碱失衡；6、麻醉、手术期间或术后；临床意义：1、动态监测心率、心律的变化；2、诊断心肌缺血，并有助于寻找其原因；3、提示血钾和血钙的明显升高或降低；4、心肺复苏时用于心脏按压或电除颤监测；第9页,共35页，星期六，2024年，5月

使用注意点：A必须开启报警开关。B使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不齐及时处理。C电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。D监护仪必须接地线。E荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为分析心电图用。F新生儿心率正常值范围90-180次/分，一般为110-140次/分。新生儿监护内容——心电监护第10页,共35页，星期六，2024年，5月

新生儿监护内容——呼吸监护呼吸系统生理特点足月儿呼吸频率快胸廓呈圆筒状，肋间肌弱，腹式呼吸气道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差易致气道阻塞、感染、呼吸困难早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟红细胞内碳酸酐酶缺乏肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方体，毛细血管与肺泡间距离较大，气体交换率低呼吸机发育不全，咳嗽发射弱易致周期性呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、慢性肺疾病第11页,共35页，星期六，2024年，5月

呼吸运动监测：阻抗法指标：呼吸波形频率改变呼吸暂停警报肺通气量和呼吸力学监护双向流速和压力传感器连接于呼吸机对象：持续监测机械通气患儿指标：气体流速气道压力改变潮气量肺顺应性调节通气参数的依据新生儿监护内容——呼吸监护第12页,共35页，星期六，2024年，5月

潮气量（VT）为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量足月儿潮气量一般为6~8ml/kg每分钟通