显微外科的基本理论及操作.ppt

术后5-7天：内膜层新生的内皮细胞已越过裂隙的血栓表面开始覆盖缝线；内皮下层细胞浸润已消失，吻合质量低，增生严重。内弹力膜重新出现，是内膜层修复基本完成的标志。中膜层平滑肌变性坏死范围缩小，增生。外膜层创伤反应在一周时开始消退（取决于创伤轻重）。第40页,共47页，星期六，2024年，5月术后第二周：内膜层内皮细胞恢复正常。内皮下层反应已消退，内弹力膜恢复正常。中膜层平滑肌细胞进一步增生。外膜层已恢复正常。术后第八周：内膜层恢复正常。中膜层，除残留少量瘢痕组织，已被增生平滑肌细胞替代。标志中膜层修复的完成，形成动脉瘤的机会已不复存在。外膜层恢复正常。第41页,共47页，星期六，2024年，5月静脉：其修复过程与动脉类似，但较动脉慢。术后4-6周。第42页,共47页，星期六，2024年，5月显微血管吻合后血管内皮扫描电镜的观察根据吻合口处覆盖的成分不同，分初期，中期和后期三个阶段。第43页,共47页，星期六，2024年，5月血管内皮的愈合初期：通血后两小时以内。吻合口的针孔和裂隙被大量的血小板吸附充填称血小板充填期。堵塞漏隙。血管内皮的愈合中期：血管通血后的2-48小时内。凝血酶原-纤维蛋白原-纤维蛋白-纤维素覆盖期。血管内皮的愈合后期：血管通血后48小时-术后两周。吻合口四周的内皮细胞沿纤维素爬行生长，称为内皮细胞生长移行期。第44页,共47页，星期六，2024年，5月显微外科的血液凝固机制血管收缩期：损伤对血管平滑肌的直接作用。血管越细反应越明显。血小板吸附期：血管损伤处内皮细胞呈损伤正电荷及胶原纤维的外露，均可吸附血小板。血小板膜的环氧化酶使花生四烯酸-前列腺素（PGE）2-血管平滑肌收缩。血小板膜上的血栓素合成酶使(PGE)2-血栓素A2后者促进吻合口处血栓形成。血液凝固期：血小板释放凝血活酶激活了凝血过程。第45页,共47页，星期六，2024年，5月纤维外科手术的生物力学血流动力学:血管壁的损伤，血液的凝固，和血流动力学的紊乱是吻合口栓塞的三个基本因素。血流量越大对吻合口的微栓的冲刷力越大。相关因素（1）血流量与血管半径成正比。（2）血流量与动脉吻合口压力成正比，与静脉口压力成反比。（3）降低血液粘稠度。第46页,共47页，星期六，2024年，5月移植组织的生物弹性：血管；横断后血管口径缩小，纵形劈开血管壁裂口扩大，横断后俩断端回缩；皮肤组织，弹性回缩。第47页,共47页，星期六，2024年，5月设备和器材手术显微镜和放大镜；第8页,共47页，星期六，2024年，5月放大镜第9页,共47页，星期六，2024年，5月显微器械第10页,共47页，星期六，2024年，5月实验动物选择和准备。麻醉。第11页,共47页，星期六，2024年，5月动物的选择和准备种类：几内亚猪，犬类，兔，鸡，大鼠。选择和准备。动物脱毛方法：脱毛剂硫化碱类，硫化钠，或硫化钡，三硫化二砷。几种配方，常用的硫化钠8克加水100克成为8%的硫化钠水溶液。脱毛剂涂湿毛发根部，2-3min后即可用水洗掉被脱的毛发。第12页,共47页，星期六，2024年，5月麻醉分类：挥发性麻醉剂，乙醚非挥发性麻醉剂，硫喷妥钠1%-2.5%保存在0-4℃冰箱中.腹腔麻醉.第13页,共47页，星期六，2024年，5月显微外科技术的基础训练

显微镜下手术特点，放大，看得清，有立体感。弊端：1，手术视野小。2，景深有限。3，微细抖动看得更清。4，肉眼在镜下要有一个适应过程。稳定性，需要一个支撑点第14页,共47页，星期六，2024年，5月镜下操作的几点要手的动作要轻柔，稳健，动作要小避免抖动和出视野。立体感清晰。训练切开，缝合，打结，剪线等操作应在一个平面进行。(景深）稳定双前臂。眼不离开目镜，双手能够更换器械。训练眼睛离开和返回目镜时眼肌有迅速的调解能力。主刀和助手的协同动作。第15页,共47页，星期六，2024年，5月过关标准熟练的镜下操作，不用显微镜缝合不放心。即使对2-3mm以上的血管也非常乐意用显微镜缝合。必须是在吻合。通畅的前提下。第16页,共47页，星期六，2024年，5月血管吻合的训练几种吻合方法：端端吻合