颈源性头痛的诊疗和治疗培训课件.pptxVIP

颈源性头痛de诊疗和治疗;头痛概述

颈源性头痛解剖学基础

颈源性头痛de发病机制

颈源性头痛de诊断

颈源性头痛de治疗;颈源性头痛概述

颈源性头痛解剖学基础

颈源性头痛de发病机制

颈源性头痛de诊断

颈源性头痛de治疗;概述

;概述;其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关de头痛,发生率很高,临床表现较复杂,头痛持续时间长,治疗较困难,日益引起重视.此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”,“枕大神经痛”,“耳神经痛”等.;一九八三年Sjaastad提出颈源性头痛

一九九零年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛de分类标准

一九九五年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因.认为也可称为颈神经后支源性头痛.

亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病.

颈源性头痛已经在临床被广为接受.

;颈源性头痛定义为:

在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现de钝痛或酸痛.

但这个定义缺乏特异性,因为它几乎包括了整个头部.

为此,又补充了颈源性头痛de特征,就是头痛de同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限,多有头、颈部损伤史.

;颈源性头痛概述

颈源性头痛解剖学基础

颈源性头痛de发病机制

颈源性头痛de诊断

颈源性头痛de治疗;颈源性头痛de解剖学基础;第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后分为前支和后支,后支-枕下神经出枕三角以后,分出支配枕下诸肌de小分支.在头下斜肌部位,枕大神经内有来自C一de感觉神经加入.;第二颈神经从椎板间隙中出来,内侧支与来自第三颈神经de纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经,这些神经是传导颈源性头痛de主要神经.;第三颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第三颈神经后支,其内侧支分布到多裂肌；第三颈神经de后内侧支穿过斜方肌,终于颅后下部近正中线处,枕外隆突附近de皮肤,此支称为第三枕神经.此神经位于枕大神经内侧,与枕大神经之间有交通支相连.;;颈源性头痛概述

颈源性头痛解剖学基础

颈源性头痛de发病机制

颈源性头痛de诊断

颈源性头痛de治疗;会聚理论

炎症理论

机械理论

;会聚理论;三叉神经可下降至C一、C二节段,其尾侧???达C三节段,并与高位颈髓后角相连,称为“三叉-颈神经核”.

颈神经与三叉神经产生会聚de神经结构,C一—三神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配de额、颞部并引起该区域疼痛发生.

;椎间盘:压迫、退变等

软组织:卡压、增生、肌肉痉挛等

机械:骨质增生、关节不稳等

其他:有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等

;颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿.

产生免疫排斥反应性炎症,引起椎间盘性神经根炎.

退变de非突出de椎间盘可以产生炎症介质PLA二、IL-一、IL-六、TNF-Q、PGE二、组织胺、五-HT、NO、IgG、IgM等,这些化学因子不仅能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用.

;炎症理论-软组织;颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外,其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛.

;其腹侧de运动神经根(前根)受到炎症侵袭时可以引起反射性颈部肌肉痉挛,持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激肽、P物质、五-HT等被游离出来聚集于肌肉组织,引起肌筋膜炎,产生疼痛,并可直接刺激在软组织内穿行de神经干及神经末梢产生疼痛.

;机械理论;骨质增生de椎体相互靠近,其外侧de钩椎关节也相互靠近,失去关节面de正常关系,使椎间孔变形.椎间孔受到侵犯,椎间孔de空隙受侵占,可造成疼痛和神经功能障碍.;颈源性头痛概述

颈源性头痛解剖学基础

颈源性头痛de发病机制

颈源性头痛de诊断

颈源性头痛de治疗;颈源性头痛患者de年龄多在二零～六零岁,本病以女性多见（是男性de二倍）.

早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛.可扩展到前额、颞部、顶部、颈部.有de可同时出现同侧肩背上肢疼痛.疼痛可有缓解期.随病程进展,疼痛逐渐加重,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重.

寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重.?

;颈源性头痛常常不表现在它de病理改变部位,部位常模糊不清；

甚至可出现类似鼻窦或眼部疾病de表现.可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感.

口服非甾体抗炎药可减轻头痛.

颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高.

病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低,情绪低落、烦躁、易怒,易疲劳,生活和工作质量明显降低.?;检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明显压痛.

部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退.

部分患者压