骨科课件-腰椎间盘突出症诊断治疗及各种治疗方法评估.ppt

太和医院脊柱外科

;腰椎间盘突出症是我们人类所特有的一种腰椎疾病

★腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因之一，在兴旺国家由于腰腿痛而花费的医疗费占所有疾病的第二位，仅次于感冒，请病假原因占第一位。;【目前形势】;腰椎间盘突出症

－－的定义;椎间盘的组织特点

－－是体内最大无血管组织;胶原蛋白和蛋白粘多糖的功能特性;;纤维环与髓核在椎间盘不同年龄阶段所占比例;1、发病部位：以L4~L5〔国内〕和L5~S1〔国外〕最高，单间隙突出占90%~96%，多间隙同时发病者仅占5%~22%。

2、发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；男女比为4~6：1；20岁以内者占6％。

3、发病率：Andrae在368例尸捡中，发现15.2％有椎间盘突出。在40岁以上的尸捡中，发现约有1/3有椎间盘突出。尸捡发现椎间盘突出率较高，而生前有表现者人很少。;遗传：有阳性家族史的病人21岁以前发病率高5倍。

妊娠：

身高和体重：过高过胖者

年龄：中年最高，20~50岁占64%，40岁以上占36%。

外伤和职业：司机

脊柱畸形和生理曲度的改变：外伤骨折导致畸形

吸烟：

糖尿病：

种族：印第安人、非洲黑人发病率极低。;;1、需要澄清的概念;2、膨出、突出、脱出游离;;3、教科书经典病理分型;4、腰椎间盘膨出(bulging);5、腰椎间盘突出

与腰椎间盘突出症？;CT片全景图;典型椎间盘突出－CT片;正常椎间盘CT图片;巨大游离型髓核脱出;临床病理分期;髓核突出后的几种转归;典型表现;1.腰椎侧凸;2.腰部活动受限。

3.压痛及骶棘肌痉挛。

4.直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。

5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。

;辅检

1、X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。

2、CT片和MRI片：可确诊。

3、肌电图：神经干的电生理变化

;X光片和CT平片;诊断;鉴别诊断〔1〕;鉴别诊断〔2〕;老年性腰椎间盘突出症特点;治疗;;传统保守治疗的具体方法：;腰椎牵引的作用：

①减轻椎间盘压力；

②促???炎症消退；

③解除肌肉痉挛。;三维牵引床;;1、关于髓核胶原酶化学溶解法;2、关于臭氧治疗腰椎间盘突出症;;;作用机理和效果：;;;;;单侧椎板开窗;;;问题1：间盘摘除多少适宜？;;;;;对于以腰痛为主要病症的患者

本卷须知;;;;关于椎间隙感染！！;;临床发生率及表现;人工髓核;人工椎间盘;;腰5骶1椎间盘髓核突出症

－病例1;;腰椎间盘突出伴椎间关节严重退变;病例2：男性，48岁，腰腿痛3月;病例3：男性，43岁，腰腿痛半年余，;临床自然转归;预后及预防;

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