心电图标准化与解析解读培训课件.pptxVIP

心电图标准化与解析解读;心电图标准化与解析指南;一九七八年,ACCF(美国心脏病学会基金会）推出心电图专家共识,包括心电图解析和术语标准、数据库开发、心电图记录de质量、计算机诊断心脏病、心电图de临床应用、心电图性价比以及心电图未来方向等诸方面.欧洲也随即推出了心电图量化de国际通用标准（CSE）.一九九零年,AHA（美国心脏协会）发布了计算机心电图技术推荐标准,一九九二年,AHA/ACCF联合发表了心电图应用指南.

;随着计算机技术de迅猛进展,数字信号采集与处理、自动测量、自动诊断等方面均取得了长足发展,对心电图de标准化提出了新挑战.基于此,AHA联合ACCF、HRS（美国心律学会）对心电图标准化和解析进行更新,并被国际计算机心电图协会认可.

本次更新旨在:

①审核目前记录和解析心电图de技术现状.

②简化和统一各种描述性de诊断术语.二零零七年发表了“心电学及其技术”、“心电图术语”两部分,二零零九年三月必威体育精装版发表了后面四部分:“室内传导障碍”、“ST段,T波,U波和QT间期”、“心腔肥大”和“急性心肌缺血／梗死”.;指南分六部分;第一部分心电图及其技术;该部分阐述静息心电图及其技术之间de关系,讨论心电图de代表波形及其测量方法,特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告de数字信号采集及计算机信号处理技术,并重申了导联位置、记录方法及波形.;包括心电信号采样和处理、低频和高频滤波技术、导联及波形测量技术、同步采集导联综合测量技术、心电图压缩数据de传输、存储和恢复、肢体导联和胸前导联de电极放置、标准肢体导联来源及导联间关系、加压肢体导联来源及胸前导联、同步采集导联现状、标准导联交替排列信息形式、躯干和肢体导联位置de变化、导联数量减少与增加、肢体导联与胸前导联切换、导联位置错误、心电图自动化解析等诸方面.

;专家共识推荐选择性使用Cabrera肢体导联排列顺序,应避免将具体导联分为前壁导联、下壁导联及侧壁导联.应按正规导联系统命名划分,分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及V一-V六导联.可依据ST段改变出现de相应导联来判断缺血/梗死部位,在缺血/梗死区定位时,仍推荐使用前壁、下壁等名词.;双极肢体导联;爱氏定律;六轴系统;Cabrera提出de肢体导联排列顺序已经应用二五年,二零零零年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会（ESC/ACC)指南推荐其作为一二导联心电图de通用排列方式.Cabrera排序除有助于心肌缺血／梗死de定位外,也有助于计算额面电轴.-aVRde应用还有助于提高梗死相关血管de判定、危险性评估等.

;目前心电图诊断心肌缺血/梗死deST段诊断标准中“二个或二个以上相邻导联ST段抬高超过正常上限”,这里相邻导联是指解剖学相邻导联即按解剖学顺序排列de相邻导联.常规标准心电图中,胸前导联V一~V六是从右前至左侧de解剖学顺序排列,但肢体导联则不然,肢体导联按解剖学顺序排列,从左上至右下依次为aVL、Ⅰ、-aVR（aVR导联de负向+三零°）、Ⅱ、aVF、Ⅲ.这种排列顺序称Cabrera排列方式.

;胸前导联;16;Cabrera导联图示;图七威尔逊肢体导联图示

;常规一二导联排序:肢体导联P、QRS、T波无演变规律;Cabrera导联排序:肢体导联P、QRS、T波有演变规律;（二）躯干和肢体导联位置de变化;不同体位心电图描记;（三）导联数量减少;（四）导联数量增加;增加导联数量;（五）心电图de自动报告心电图de计算机报告是心电工作者de辅助工具,所有基于计算机de心电图报告必须经医生审阅.;第二部分心电图诊断术语;首要de诊断术语包括一四个类别共一一七种诊断术语,大部分是非描述性de且能独立表达临床意义.次要诊断术语（附加术语）分为两部分,一部分为建议性术语,建议临床医生随访；一部分为考虑性术语,至少不除外一种心电图de异常.首要诊断术语和次要诊断术语构成“核心术语”.修饰性词汇用来修饰诊断术语,仅能限制而不能改变核心术语de意义.简明比较性术语表明六种值得注意de心电图改变.专家共识还制定了单独及联合应用上述标准de规范,列出了常用de组合型术语,通常是由首要术语、次要术语及修饰术语组合而来.;影像学技术包括de超声、MRI等都表明目前deMI部位描述性术语需要修改,国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新de诊断性术语,但必威体育精装版推出de专家共识认为目前尚无足够de证据来废除已有de术语,因此,仍列出传统术语,当证据充足时再予以更新.

;首要诊断术语:主题明确,可操作性强.①“国标”中窦房或房室传导阻滞“建议”中为窦房或房室阻滞,省略“传导”二字；②期前收缩,统称为早搏；③用窦性停搏,删去“窦性静止”一词；④“建议”中莫氏Ⅰ型Ⅱ度传导阻滞中deⅡ度,