上消化道出血病人的护理.ppt

临床表现logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。临床表现logo一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；诊断思路01是上消化道出血吗?02出了多少血?03出血停止了吗?04什么原因引起的出血?05诊断诊断的确立排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。01鉴别要点上消化道出血下消化道出血02既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛03肝,胆疾患病史块及排便异常04或有呕血史。病史或便血史。05出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或06痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便07出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血08便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀09成形,无血块.多不成形,大量出10血时可有血块与下消化道出血鉴别失血量估计失血量估计在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；3124反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；出血是否停止的判断提示有继续出血或出血尚未停止01病史、体格检查、实验室检查02胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)03X线钡餐：一般在出血停止1周后进行04其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、05剖腹探查出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；01反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；02剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症03出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物----胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史----胆道出血返回授课内容出血的病因诊断卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅监测血压、脉搏测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等一般治疗必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量神志变化、脉搏、血压和呼吸情况呕血与黑粪情况病情观察积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。补充血容量一般治疗1病情观察2补充血容量3止血药物止血器械止血：三腔二囊管、TIPS、内镜下止血4一5治疗肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病；补液量根据失血量决定注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量补充血容量改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)Hb＜70g/L或Hct＜25%紧急输血指征:孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。止血药物一、常规止血药凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。01止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；02止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；03维生素