医疗保险政策.ppt

**省级医疗保险情况简介杨新政陕西省医疗保险管理中心**第一部分省级医疗保险的基本情况组织管理情况（1）*陕西省医疗保险管理中心：陕西省人力资源和社会保障厅下属参照公务员管理的全额拨款事业单位。于2005年12月在原省社会保障局医疗保险经办处的基础上，经省编办发[2005]134号文件批复正式成立。于2006年6月进驻陕西省省政务大厅办公。该中心下设办公室、基金财务部、参保管理部、医疗管理部、省级结算部、稽核监管部、综合管理部、异地结算部、信息部等职能部门。具体承办的业务一项省级机关事业单位职工医疗保险管理业务承担的指导业务：全省基本医疗保险和工伤、生育保险经办业务；负责中央驻陕原11个行业统筹单位的工伤保险基金的征缴、管理、和支付等经办事务；负责全省医疗、工伤、生育保险的各项业务统计报表的汇总编制、上报工作。单位服务：电话：12333服务平台，人社厅门户网站，社保卡服务平台。承办的省级医疗保险参保人数和基金情况（2）省级参保单位707家，参保人数88419人在职57101人，退休31318人。医疗照顾人员3075人。参加公务员补助55359人。各项基金收入2.75亿，支出2.2亿。定点医疗机构78家，其中：三级35家，二级20家，一级和卫生所23家。定点药店240家个人账户划卡单位214家，慢性病划卡26家。指导的全省医疗保险参保人数和基金情况（3）*全省基本疗保险参保和基金情况：截至2012年12月底，全省医疗保险参保人数1118万人，其中职工医保547万人，居民医保571万人。基金收入126.6亿元，其中职工109亿元，居民17.6亿元。省级医疗保险基金收支余情况*基金名称收入（万元）支出当期结余基本医疗保险统筹基金10435.9112802.78-2366.9个人账户基金（累7427.72）9861.953713.636148.3重大疾病补助资金830.851951.63-1120.8公务员补助基金（累785.30）5540.452433.863106.6医疗照顾人员补助资金（累1264.36）858.551128.26-269.7基金总体运行平稳。基本医疗保险统筹基金和重大疾病补助资金出现赤字，公务员补助资金结余较多。个人账户资金结余逐年加大。*第二部分省级医疗保险的基本待遇政策省级医疗保险的发展（1）风险、保险社会保障-社会保险-医疗保险劳保医疗公费医疗社会救助公费医疗制度：我国的公费医疗制度是一种福利型的国家医疗保险制度，实施的对象主要是国家机关、事业单位工作人员，是对国家工作人员实行“供给制”、“包干制”的情况下制定的医疗保险制度，以单行法规的形式颁布实施的。解放前的老解放区工作人员的供给制，建国初期仍实行，1950年12月政务院批准内务部颁布了《革命工作人员伤亡褒恤暂行条例》，1952年6月，政务院发布了《关于各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，1952年8月又发布了《国家工作人员公费医疗预防实施办法》进一步明确了待遇范围。之后又进行了完善。劳保医疗制度：是企业职工医疗保险制度。适用的范围主要是全民所有制企业。城镇集体所有制企业参照执行。劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立起来的。*省级医疗保险的发展（2）85年以前主要是对需方费用的控制，实行费用分担措施。1、个人负担10－20％，2、医疗费用包干，3、大病统筹、85年以后费用控制的重点由需方转向供方，加强对医疗机构服务费用的管理和控制。1、改革医疗费用的结算方式，2、制定药品目录，3、加强公费、劳保医疗的管理。1992年广东省深圳市在全国率先开展了职工医疗保险改革；1993年党的14届3中全会提出“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合”，国务院成立了职工医疗保险制度改革领导小组;1994年4月国家体改委、财政部、劳动部、卫生部联合下发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》经国务院批准在江苏省镇江市、江西省九江市进行试点。同年国务院下发了《关于江苏省镇江市、江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复》1996年5月国务院办公厅转发国家体改委等四部委《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见》在全国40多个城市进行了试点。1998年12月12日，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗险制度的决定》（国发【1998】44号）文件