腹壁子宫内膜异位症手术协议书6篇.docx

腹壁子宫内膜异位症手术协议书6篇

篇1

协议人：

甲方：某医院

乙方：患者张三（以下简称“患者”）

鉴于患者因腹壁子宫内膜异位症，需要进行手术治疗，甲方同意接受患者的请求，提供手术治疗服务。为明确双方的权利和义务，达成以下协议：

一、手术基本情况

2.手术部位：腹壁

3.手术时间：2024年5月10日

4.医院地址：某医院

二、手术费用及支付方式

1.手术费用：人民币10,000元（大写：壹万元整）

2.支付方式：患者需在手术前支付全部手术费用。甲方在收到手术费用后，将向患者出具发票。

三、双方的权利和义务

1.甲方的权利和义务：

（1）甲方有权要求患者遵守医院的规章制度，在手术前进行必要的检查和评估。

（2）甲方有权要求患者按时支付手术费用。

（3）甲方应确保手术操作符合医学规范，并尽可能保障患者的健康和安全。

（4）甲方应向患者提供必要的医疗咨询和支持，确保患者在手术过程中得到必要的帮助。

2.乙方的权利和义务：

（1）乙方有权要求甲方提供安全、有效的手术治疗服务。

（2）乙方有权要求甲方在手术前进行必要的检查和评估，确保手术的安全性。

（3）乙方应按时支付手术费用，确保手术的顺利进行。

（4）乙方应积极配合甲方进行手术后的恢复治疗，确保身体的健康恢复。

四、违约责任及争议解决方式

1.违约责任：如一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。具体包括：

（1）如患者未按时支付手术费用，甲方有权解除本协议，并保留追究患者法律责任的权利。

（2）如甲方未提供符合约定的手术治疗服务，患者有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.争议解决方式：如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，双方应继续履行本协议中未发生争议的部分。

五、其他约定事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.乙方在签署本协议前，已充分理解并同意本协议的内容。乙方承诺在本协议生效后，认真履行本协议所约定的义务。

4.甲方在签署本协议前，已充分理解并同意本协议的内容。甲方承诺在本协议生效后，认真履行本协议所约定的义务，为患者提供优质的医疗服务。

甲方（签字/盖章）：某医院

日期：2024年5月5日

乙方（签字/盖章）：张三

日期：2024年5月5日

篇2

甲方（患者）：________，性别：________，年龄：________，民族：________，职业：________，工作单位：________，家庭住址：________，联系电话：________。

乙方（医院）：________，医院地址：________，联系电话：________。

根据《中华人民共和国合同法》及《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，为保障患者的合法权益，明确双方的权利和义务，现就甲方在乙方处接受腹壁子宫内膜异位症手术治疗达成如下协议：

一、手术基本情况

1.甲方因腹壁子宫内膜异位症需要在乙方处接受手术治疗。

2.乙方将按照医疗机构的规章制度和操作规程为甲方提供医疗服务。

3.甲方需配合乙方进行必要的检查和准备工作，并在手术前签署相关知情同意书。

二、手术费用及支付方式

1.乙方将向甲方提供详细的手术费用清单，包括手术费、材料费、检查费等。

2.甲方需按照乙方的要求支付手术费用，具体支付方式由双方协商确定。

3.乙方需确保收费合理、透明，并接受相关部门的监督。

三、手术风险及并发症

1.乙方需向甲方详细解释手术的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、疼痛等。

2.甲方需了解并接受手术可能带来的风险和并发症，并在手术前签署相关知情同意书。

3.乙方将尽力避免手术风险和并发症的发生，确保甲方的安全和健康。

四、术后护理及康复

1.乙方将为甲方提供必要的术后护理和康复服务，包括定期换药、拆线等。

2.甲方需按照乙方的指导进行术后护理和康复，确保伤口的愈合和身体的恢复。

3.乙方将定期随访甲方，了解其术后恢复情况和处理相关并发症。

五、双方权利义务

1.甲方有权要求乙方提供优质的医疗服务，确保手术的安全和成功。

2.乙方有权要求甲方支付合理的手术费用，