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医保基金专项治理自查自纠工作汇报5则范文

一、工作背景和目的

随着我国医疗保障制度的不断深化，医保基金的安全运行和合理使用日益受到全社会的高度关注。近年来，医保基金管理使用中存在的问题逐渐显现，如虚假医疗、骗保等违规行为时有发生，不仅损害了医保基金的正常运行，也侵害了广大参保人员的合法权益。根据国家医疗保障局的相关要求，本年度我们开展了医保基金专项治理自查自纠工作，旨在全面排查医保基金管理使用中的风险隐患，切实保障医保基金的安全、合规、高效使用。

自查自纠工作主要针对医保基金的使用、结算、监督等环节，通过对医保基金运行数据的深入分析，发现并纠正了一些潜在的违规问题。据统计，在自查过程中，共发现违规金额累计达到XXX万元，涉及医疗机构XX家，参保人员XX人次。其中，较为典型的案例包括XX医院因过度诊疗导致医保基金违规支出XX万元，XX参保人员利用虚假身份信息骗保，涉及金额XX万元。

本次自查自纠工作明确了工作目标和任务，制定了详细的工作方案，明确了责任分工和时间节点。通过动员部署、宣传培训、自查自纠、整改落实等一系列措施，确保了自查自纠工作的有序开展。在此过程中，我们充分调动了各级医保部门和参保单位的积极性，广泛收集了社会各界对医保基金管理的意见和建议，形成了全社会共同参与、共同监督的良好氛围。通过自查自纠，进一步提升了医保基金管理的规范性和透明度，为构建更加公平、高效的医疗保障体系奠定了坚实基础。

二、自查自纠工作开展情况

(1)自查自纠工作严格按照国家医疗保障局的要求，结合本地区实际情况，制定了详细的实施方案。我们成立了专项治理工作领导小组，明确了各部门的职责分工，确保了自查自纠工作的顺利推进。在自查阶段，我们组织了专业人员对医保基金的使用、结算、监督等环节进行了全面检查，重点排查了虚假医疗、骗保等违规行为。通过数据分析和实地调查，初步掌握了医保基金管理使用中存在的问题。

(2)在自查自纠过程中，我们采取了多种方式开展检查。一是对医保基金运行数据进行统计分析，通过比对历年数据，发现异常情况；二是对医疗机构进行现场检查，重点审查医疗费用结算、药品采购、医疗服务行为等；三是对参保人员进行走访调查，了解其就医体验和医保基金使用情况。通过多渠道、多角度的检查，我们全面掌握了医保基金管理使用中的风险点。

(3)针对自查过程中发现的问题，我们及时进行了整改落实。一是对违规医疗机构进行了约谈，要求其立即整改，并暂停相关违规项目的医保基金结算；二是对违规参保人员进行了追回违规资金的处理，并对其进行了警示教育；三是对医保基金管理中存在的漏洞，我们提出了具体的整改措施，并要求相关部门加强监管，确保医保基金的安全、合规、高效使用。此外，我们还建立了长效机制，定期开展自查自纠工作，持续提升医保基金管理水平。

三、自查自纠工作成效和问题

(1)自查自纠工作取得了显著成效。通过全面排查，共发现违规问题XX起，涉及违规金额达XX万元。其中，虚假医疗费用XX万元，骗保行为XX万元。通过对违规行为的纠正，有效维护了医保基金的安全和参保人员的权益。例如，XX医院因过度诊疗被追回医保基金XX万元，有效遏制了违规医疗行为的发生。

(2)在自查自纠过程中，我们也发现了医保基金管理中存在的一些问题。首先是医保基金监管力度不足，部分医疗机构存在违规行为，如虚记费用、重复报销等。其次是医保政策宣传不到位，部分参保人员对医保政策了解不深，导致误保、漏保现象。此外，医保信息系统存在一定程度的滞后性，对医保基金监管工作带来了一定难度。

(3)针对上述问题，我们已经采取了一系列整改措施。一方面，加强了对医保基金的监管力度，对违规医疗机构和参保人员进行了严肃处理。另一方面，加大了医保政策的宣传力度，提高了参保人员对医保政策的知晓度。同时，积极推动医保信息系统的升级改造，提高医保基金监管的效率和精准度。通过这些措施，我们有信心逐步解决医保基金管理中存在的问题，确保医保基金的安全、合规、高效使用。