压疮评估记录及拍摄技巧.ppt

压疮伤口评估记录及拍摄技巧学习目标掌握压疮的分期掌握压疮的局部评估掌握压疮相关表格的记录掌握压疮的拍摄技巧压疮的概念压力性溃疡简称压疮。皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。与体位相关的压疮好发部位压疮的分期压疮的分期压疮的分期压疮的分期压疮的分期压疮的分期压疮的分期压疮的评估压疮的评估整体性评估局部评估1、原因2、持续时间3、影响愈合的因素1、部位2、压疮的分期3、压疮大小4、潜行及窦道5、基底组织6、渗出液的量、性状、气味7、压疮周边皮肤情况8、压疮有无感染9、疼痛压疮相关表格的填写Braden量表得分15~18分提示轻度危险，应根据病情动态评估；113~14分提示中度危险，每周评估并记录一次；210~12分提示高度危险，每3天评估并记录一次；3≤9分提示极度危险，每天评估并记录一次；4当患者手术或发生病情变化时随时评估记录。5《Braden压疮风险护理单》《压疮（伤口）护理单》有变化随时填写，无变化至少一个星期写一次。《压疮报告单》压疮个案的拍摄技巧拍摄要求相机要求（不用闪光灯）清晰过程完整范围、角度一致颜色、亮度一致照片要求有时间标识有测量工具护理方法、用品应用伤口图片病例收集标准压疮病人的护理查房0115床，伍XX，男，77岁，因“左臀部皮肤溃烂1周”于2016-4-8入院。03既往史：帕金森、尿失禁。02现病史：1周前出现左臀部皮肤溃烂，自觉全身多处疼痛不适，纳差，收入本科。04西医诊断：全身多处压疮中医诊断：褥疮（气血亏虚）05病例介绍体格检查：神志清，慢性病容，营养状态差，查体欠合作，左髋部不可分期压疮，大小20*10cm，基底颜色50%黑色，50%黄色，干，周围皮肤色素沉着；左髋部压疮上4cm处见三个皮肤破损，6点方向皮损大小2.5*2cm，基底颜色50%黑色，50%红色，湿润，渗液为浆液性，周围皮肤见色素沉着；10点方向皮损大小2*1cm，基底颜色100%黄色，湿润，渗液为浆液性，周围皮肤见色素沉着；1点方向皮肤大小3*3cm，基底颜色50%黑色，50%红色，湿润，渗液为浆液性，周围皮肤见色素沉着。左外踝见一4*4硬结，皮肤颜色苍白。辅助检查：白蛋白32.3g/L0102体格及辅助检查4月8日01予烧伤膏纱块湿敷，采用暴露疗法。02病情介绍4月10日予器械清创后继续使用烧伤膏纱块湿敷。左髋部不可分期压疮，大小20*10cm，基底颜色50%黑色，50%红色，干，周围皮肤色素沉着；其余伤口情况同前。护理断诊皮肤完整性受损：与长期卧床有关010102030405使用翻身枕，上气垫床。保持床单位清洁、干燥，无皱褶，避免局部刺激。加强肠内外营养，增加机体抵抗力。加强生活护理。02030405