普通外科常见病的治疗与护理.ppt

急性胰腺炎的分期急性反应期：1-2周全身感染期：2周-2月残余感染期：2-3月后消化道瘘、胰瘘第5页,共36页，星期六，2024年，5月治疗要点非手术治疗手术治疗第6页,共36页，星期六，2024年，5月治疗要点非手术治疗禁食与胃肠减压补液、防治休克营养支持镇痛和解痉抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抗菌药的应用B超引导下腹腔穿刺引流第7页,共36页，星期六，2024年，5月治疗要点手术治疗适用于胰腺坏死继发感染虽经非手术治疗，临床症状继续恶化胆源性胰腺炎重症胰腺炎经过短期（24h）非手术治疗、多器官功能障碍还得不到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿不能排除其他外科急腹症第8页,共36页，星期六，2024年，5月治疗要点手术治疗：清除胰腺和胰周坏死组织，在胰周放置多个“双套管”，术后持续冲洗引流。放置胆囊/胆总管造口引流管、胃造口管和空肠造口管。第9页,共36页，星期六，2024年，5月护理要点疼痛护理补液护理营养支持的护理并发症的观察与护理心理护理第10页,共36页，星期六，2024年，5月疼痛护理禁食、胃肠减压遵医嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药协助病人变换体位按摩腰背部第11页,共36页，星期六，2024年，5月补液护理密切观察病人生命体征，意识状态，皮肤温度和色泽准确记录24小时出入量和水、电解质失衡状态早期应迅速建立2条静脉输液通路，使用输液泵调节输液速度必要时留置导尿管，记录每小时尿量，留置中心静脉导管，监测中心静脉压的变化第12页,共36页，星期六，2024年，5月营养支持的护理早期行肠外营养治疗，待肠功能开始恢复即开始给予肠内营养第13页,共36页，星期六，2024年，5月并发症的观察与护理多器官功能障碍感染出血胰瘘，胆瘘或肠瘘第14页,共36页，星期六，2024年，5月心理护理为病人提供安全舒适的环境，了解病人的感受，耐心解答病人的问题，讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心第15页,共36页，星期六，2024年，5月肠瘘肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。是腹部外科中常见重症疾病之一。第16页,共36页，星期六，2024年，5月肠瘘的分类瘘发生的原因先天性后天性第17页,共36页，星期六，2024年，5月肠瘘的分类肠腔是否与体表相通肠外瘘瘘口的形态管状瘘唇状瘘肠内瘘第18页,共36页，星期六，2024年，5月肠瘘的分类肠道连续性是否存在侧瘘端瘘第19页,共36页，星期六，2024年，5月肠瘘的分类瘘管所在的位置高位瘘：Treitz韧带100cm内低位瘘：Treitz韧带100cm外第20页,共36页，星期六，2024年，5月肠瘘的分类肠瘘的日排出量高流量瘘：每天排出的消化液在500ml以上中流量瘘：每天排出的消化液在200-500ml范围内低流量瘘：每天排出的消化液在200ml以内第21页,共36页，星期六，2024年，5月处理原则在肠瘘发病的不同阶段给予不同的处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期瘘管形成期第22页,共36页，星期六，2024年，5月处理原则腹膜炎期及腹腔内脓肿期纠正水、电解质及酸碱平衡失调控制感染有效冲洗和引流营养支持抑制肠道分泌回输引流的消化液第23页,共36页，星期六，2024年，5月处理原则瘘管形成期加强营养堵塞瘘管外堵法内堵法手术治疗第24页,共36页，星期六，2024年，5月护理措施心理护理非手术治疗的护理手术治疗的护理全身营养支持的护理瘘口周围皮肤的护理并发症的预防与护理健康教育及出院指导第25页,共36页，星期六，2024年，5月心理护理第26页,共36页，星期六，2024年，5月非手术治疗的护理吸引疗法护理堵塞疗法的护理胶堵法内堵法第27页,共36页，星期六，2024年，5月非手术治疗的护理吸引疗法的护