医院内肺炎预防和控制进展.ppt

2.防止口咽部分泌物吸入

Preventaspirationoforopharyngealsecretions半卧位nursepatientinsemi-recumbentposition经常校正鼻饲管位子verifypositionoffeedingtubesroutinely调整进食速度和量以避免反流adjustratevolumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管useoffeedingtubesdistaltopylorus(nasoduodenal/nasojejunal)tube使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引useofspecialETTwhichallowssuctioningofsubglotticsecretionVAP预防措施新证据**仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧 23％半卧 5％Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）定期检查胃管是否正确放置和观察肠道动力如听肠鸣音来判别胃内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流（IB）VAP预防措施方面新的证据与进展**使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除3.保护胃粘膜的特性

Preservegutmucosalintegrity01enteralfeedingwheneverpossible尽可能肠内营养02useofsucralfate,amucosalprotectiveagent使用硫糖铝，胃粘膜保护剂03treatshockandhypoxia预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使用不会导致胃液PH升高的药物（II）。不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎（III）治疗休克和低氧血症ICU病人使用雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃疡的出血与肺炎：RCT的荟萃分析

MessoriA,BMJ2000Nov4;321(7269):1103-6目的：评价雷尼替定和硫糖铝预防应激性溃疡的效果和引起医院肺炎的危险性设计：Medline和其他数据库抽取文章。比较5方面内容。论文质量进行评估止血效果(A:雷尼替定对安慰剂;B:硫糖铝对安慰剂)医院肺炎并发症(C:雷尼替定对安慰剂;D:硫糖铝对安慰剂;E:雷尼替定对硫糖铝)。主要结果测量：有临床意义的胃肠道出血和医院肺炎的率结果A（出血）：雷尼替定对安慰剂(5篇)比较398病例效果一样，OR＝0.72，95%CI0.30-1.70，P=0.46B（出血）：硫糖铝对安慰剂（未做）C（感染）：雷尼替定对安慰剂(3篇)比较311例发病率无差别D（感染）：硫糖铝对安慰剂(2篇)比较226例发病率无差别E（感染）：雷尼替定对硫糖铝(8篇)比较1825例雷尼替定增加肺炎发病率，OR＝1.35，95％1.07-1.70，P=0.012).论文质量评分(0－10)从E分析的5.6到A分析的6.6结论：雷尼替定预防出血与安慰剂一样，但增加肺炎的危险；硫糖铝不能取得结论性结果，因为结果来自小样本，目前尚不能给出建议。4.减少外源性污染

Reducecontaminationfromexogenoussourcesclosedendotrachealsuctioningsystem密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器useofHMEvsheatedhumidifier减少回路管道的更换频率reducefrequencyofcircuitchanges气管腔内吸引时保持远端无菌maintainsterilityduringtrachealsuctioning合适的手卫生properhand-washingContaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)洗手**控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％HUG:1989-97 MRSAcolonization/infectionandbacte